精品文档---下载后可任意编辑Total Gastrectomy [适应症] 1.肿瘤的体积较大、范围广。胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在 2cm 以内、浸润型胃癌在 6cm 以内、局限型胃癌在 4cm 以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。 [术前准备]正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。抗生素，一般术前 3 天开始。 4.备血、备皮。胃管。 [麻醉]气管内插管全麻。 [体位] 平卧位。 [手术步骤] 1.切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。 2.探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除（图 1）。图 1 探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度（图 2），尤其胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况（图 3）。图 2精品文档---下载后可任意编辑图 3和胃右血管：将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用 7 号线结扎、4 号线缝扎（图 4）。图 4 用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、结扎（图 5），小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。图 5 处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。 4.切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉 2.5～3cm 处将十二指肠夹住，于近端夹一把 Kocher 钳，在两钳之间切断十二指肠（图 6）。图 6 用止血钳小心分离十二指后壁和胰头之间的纤维组织（图 7）。若需行空肠代胃，则将十二指肠残端封闭；若需行间置空肠和十二指肠吻合则保留断端，准备吻合。精品文档---下载后可任意编辑图 7 5.显露胃底和食管下段：右手托起肝左叶，剪开左三角韧带，有血管的部分切断后结扎（图 8）。图 8 用 S 状拉钩将肝左叶向右上拉开，同时将胃向左侧牵拉，沿肝下缘分离、切断肝胃韧带（图 9）。图 9 分离胃左动、静脉，靠近根部切断...
