总册内科心血管系统疾病

第一节高 血 压原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。【病史采集】 1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后 24 小时之内必须完成住院病历记录。 2. 病历采集的内容应该包括： （1）血压升高的时间和水平； （2）以往高血压治疗的效果和副作用； （3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素； （4）家族史； （5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史； （6）体重状况、运动量、饮食状况； （7）其它药物服用史。 【体格检查】 1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次； 2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压； 3．行心、肺、腹部检查； 4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在； 5．必要行神经系统和眼底检查。 【实验室检查】 包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X 线、UCG、必要腹部 CT 和相关排除继发性高血压生化检查。 【诊断】 根据 1978 年 WHO 高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国 1964 年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974 年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下： 1．凡舒张压持续超过 12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。 2．凡舒张压持续在～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。 3．老年高血压诊断标准按 1992 年 WHO 标准，因我国未制定这方面标准。 65 岁以上：确定高血压 SBP＞21.3Kpa(160mmHg) 或 DBP＞12.0Kpa(90mmHg)单纯性收缩期高血压～21.3Kpa(140～160mmHg) DBP＜12.0Kpa(90mmHg) 【治疗原则】 1．凡舒张压在 90～100mmHg 无症状者：非药物治疗，观察 4 周。 2．凡舒张压在观察 4 周未测得＞95mmHg 者：药物+非药和治疗。 3．降压治疗一般要求血压控制在 135/85mmHg 以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在 140～150/90～100mmHg 即可。 药物治疗简单的导向： 1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选； 2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主； 3．舒张压与收缩压均增高者--β 或 a 阻滞剂+血管扩张剂； 4．血压增高伴有心率增快者--β 阻滞剂为主； 5．难以...