资格等级 资格范围 证书编号 （此栏由发证机关填写） 安徽省安全技术防范设施设计、安装、维修资格证书 （新办、年检、换证、升级）申请书 企业 名 称 法定代表人 地址 邮 政 编 码 联系人 联 系 电 话 申 请 事 项 填 表 日 期 安徽省公安厅安全技术防范管理办公室制 填写说明： 1 、 此申请书填写一式2 份，省公安厅技防办公室、市公安局技防办公室各存一份
2 、 申请书封面中“申请事项”一栏填写“新办”或“年检”或“换证”或“升级”，并将标题“（新办、年检、换证、升级）申请书”括号中其他项目删除
3 、 申请书填写要如实、完整、准确
4 、 新申报时，应附以下材料，其中复印件须加盖申请单位公章： (1 ) 营业执照复印件； (2 ) 法人代表身份证复印件和无犯罪经历证明材料； (3 ) 申请单位从事技防设施设计、安装、维修的人员的无犯罪经历证明材料； (4 ) 有关技防设施的保密措施和安全制度； (5 ) 企业质量保证体系情况说明材料； (6 ) 企业年度营业额证明材料
5 、 申请年检、换证、升级的单位如果第 4 条所列项目发生变化时，须附上上条所述相关材料
6 、 申请年检、换证、升级的本省单位须认真填写“承接的技防设施情况”一栏，并附上有关设计、安装、使用情况的证明材料
新申请单位如无此项内容该栏可填写“无”
企业名称 地址及邮编 法定代表人 电 话 联系人 电 话 注册资金 从业人员数 技术人员数 高级 中级 初级 是否有质量 体系认证 何种认证 原资格证书 等级和范围 发证机关 及编号 申请事项 （新办及申请的资格等级和资格范围、年检、换证、升级） 及理由 （企业名称、法人代表、从业人员、设备仪器等发生变化时，请予说明） 从事技防设施设计、施工、维修人员情况 序号 姓名 身份证号码 户口所在地 学历及专业 职务 职称 培训合格证书情况 主要
