宫腔镜电切术操作手册

宫腔镜电切术操作手册 (一)手术室设施及病人体位： 1 ．手术室：应较宽敞，手术台摆放在中央，手术台的头端供麻醉师活动及放置麻醉机、监护仪用。病人的右侧摆置有监视器、摄像机、录放机、液体膨宫机等设备的一个多层台车、器械台及B 超仪，左侧放电源发生器及冷光源。墙壁插座至少 3 个以上，并有足够的功率，能满足手术用电的需要。 2 ．妇科手术台：应具备以下功能： (1)能随操作需要快速地改变病人体位，以适应电切时间受到限制的客观需要。 (2)操作部位有足够的活动空间，以利电切术的顺利进行。 (3)有齐全的引流收集灌流液系统，以适应电切术中大量应用液体的需要。 (4)适应多种用途，可做任何妇科手术，以便发生意外时，可立即改行开腹手术。 3 ．体位：取改良截石位：即腿由休息状态的膝盖支持，大腿与水平线呈 45*角，两腿尽量外展，以加大其间可利用空间。此体位较完全截石位腹腔内压力小，不影响呼吸，容易接近输卵管口。若同时做腹腔镜，则大腿与水平线呈 30 度角，以免影响腹腔镜操作。一般取头略低位。 4．灌流液的高度：与病人耻骨联合之间的距离在100～120cm ，以保持一定的膨宫压力。若用自动膨宫机，可将压力调至平均动脉压水平。手术开始时，如肥厚子宫内膜或较大的黏膜下肌瘤占据了宫腔、纵隔的宫腔狭小或宫腔粘连，限制了灌流液进入官腔，视野不清，可提高瞬间的宫内压力，但只能是一过性。 5．切记打开进、出水开关，排净注膨宫液水管中的气体。术时先启动连续灌流系统，使液体灌注并冲洗官腔内的组织碎屑及血液，有时较大的凝血块阻塞镜鞘，妨碍灌流液循环时，必须取出手柄和镜体或内鞘进行清理。待宫腔视野清晰后，连接电缆线即可开始手术。 6．目前常用的官腔内电切手术是单极电路循环，开启电源进行手术以前，切记检查连接在病人身上的回路电极，以保证电流有完整的循环通路。只能使用非电解质液体作膨宫介质。每次手术前都要准备一些备用的作用电极，以便组织碎屑粘附电极时及时更换，避免影响电极作用效果。更换下来的电极经清理后仍可继续使用。一般功率设置：电切为 80W，电凝为 60W。术中根据情况可适当调整。(二)术前准备 1．手术前 1 日的准备： (1)镜器消毒。 (2)手术前晚病人宫颈插扩张棒或海藻棒，以使术时宫颈软化和扩张。插管困难时，可用消炎痛栓 100m g 塞肛。 2．手术日的准备：早晨禁食，不排尿，以便于术中B 超监护。 3．检查光学试管内的透明度，操作架的活动度，...