重视和规范宫颈癌新辅助化疗 2010-01-20 【发表评论】 打印| 推荐给好友 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科 娄阁 宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，其发病率在世界范围内位居女性肿瘤第二位。2002 年全球约有49.3万的宫颈癌新发病例，27.4 万例患者死于该病，其中83%的子宫颈癌发生在发展中国家。宫颈癌的传统治疗是根治性手术和放化疗。Ⅰa2 和Ⅱa 期宫颈癌的治疗以手术为主，辅以放疗；Ⅱb 期以上宫颈癌以放疗为主，辅以手术，而放疗适合所有期别的宫颈癌。 随着新的化疗药物的出现以及新的化疗方法的使用，化疗在宫颈癌中的作用也从术后的补充化疗、姑息性化疗，发展到术前化疗，即新辅助化疗。随着研究的不断深入，宫颈癌的新辅助化疗在理论基础、应用指征、疗效评价等各方面渐成体系，相关研究方兴未艾。 最适用于局部晚期宫颈癌 宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于辅助治疗的范畴。一般以 2~ 3 个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，以免延误治疗时机。 作用机制 Sultana 等通过对宫颈癌患者行 HPV 检测并使用新辅助化疗的研究表明，患者对化疗的敏感是通过 p53-Bax 调节通路，诱导细胞发生凋亡而起作用。也有研究表明，新辅助化疗可促进宫颈癌患者CD8+和CD4+的T 细胞、自然杀伤（NK）细胞诱导产生干扰素（IFN-γ），通过免疫系统而起作用。由于化疗药物可抑制乏氧细胞 DNA 修复酶，从而抑制肿瘤细胞的损伤修复，增强射线对肿瘤内乏氧细胞的杀伤作用，但对有氧细胞损伤很小，即为放射的增敏作用。 理论依据 宫颈癌新辅助化疗的理论依据包括以下几方面：（1）缩小瘤体，利于手术时能够尽可能完全切除肿瘤组织；（2）改善宫旁浸润情况，使其分期下降至可以手术的期别；（3）降低癌细胞的活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移；（4）消除亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。化疗可消除或抑制可能存在的微转移灶，从而改善预后。实验病理学表明，术前化疗对肿瘤细胞的杀伤最有效，肿瘤的血供未被手术破坏有利于化疗药物的渗入；（5）可以减少肿瘤组织中乏氧细胞的比例，增加放疗敏感性；（6）通过术前化疗可客观评价肿瘤对化疗的反应，为患者的术后治疗提供依据。 最佳适应证 新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌（LACC）。LACC 是指一组具有不良预后因素的高危宫颈癌，不良预后因素包括局部肿瘤巨大（直径≥4 cm）。有研究报道局部...
