第一季泌尿外科【泌尿系统——冲刺思路】ﻫ一、特别汇总——数据ﻫ二、核心串讲三、冲刺强化训练【冲刺专题汇总TＡＮＧ】泌尿系统——数据（17）１.ARF恢复期——多尿期３0００~5０00ｍl/d2.肾结核术前抗结核不少于2周3.肾损伤保守治疗绝对卧床休息２~４周。恢复后2~3个月不参加体力劳动4.血尿红细胞＞3个/HＰ5．蛋白尿>1５0ｍg/d６．大量蛋白尿＞3.5g/ｄ７.急性肾盂肾炎尿沉渣镜检>1/HＰ8.急性肾盂肾炎中段尿培养≥105／mｌ９．AGN血清补体Ｃ3下降、病情恢复的时间8周１0．慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标<130／80mｍHg(若尿蛋白大于１g/d,1２５／75)11.肾病综合征诊断标准1.尿蛋白定量>3.５g／d。ﻫ2．血浆白蛋白<30g/L。3.水肿。4．高脂血症。蛋白补充1g/ｋg·ｄ糖皮质激素的应用(１）始量足:１mg/kｇ·d；（2)时间长：6～8周（短期有效,亦应坚持)，可延长到1２周。(３）缓慢减：每２周减1次，每次减10％~２０%。每日20mg时,每日或隔日减少2.5mg。总疗程不少于1年。12.急性肾衰竭（ARF）血肌酐每日上升≥4４.2μｍoｌ/L1３．肾结石的治疗＜0.６cm:药物溶石；0.６～2.0cｍ:体外冲击波;＞2．0cm：经皮肾镜或经腹腔镜输尿管取石1４．前列腺增生手术指征最大尿流率<１５ml/s，残余尿>50mｌ１５.肾癌部分切除术直径＜4ｃm１６.透析指征①急性肺水肿；②无尿２天或少尿４天以上；③酸中毒：pH<7．２5或二氧化碳结合力<13mｍol／L;ﻫ④血钾≥6.5mmｏl／L，每日上升1mmｏｌ／L以上。ﻫ⑤血尿素氮≥21.4mｍｏl/L,或每日升高≥8.9mmｏｌ/L。ﻫ⑥血肌酐≥４42μmoｌ/L，或每日升高≥１7６.８μmoｌ／Ｌ。第1页1７.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南分期GFR（ml/min·１.73m2)1正常或升高≥９02轻度下降60～８9３中度下降３０~５９４重度下降15~295ESRD（肾衰竭)＜15【按专题串讲】——高度凝练的讲义ﻫ泌尿外科ﻫ1.肿瘤2.结石ﻫ3.梗阻4.炎症ﻫ5.损伤ﻫ６.畸形ﻫ肾内科ﻫ1.肾小球疾病2．肾功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科ﻫ1.肿瘤ﻫ２．结石3.梗阻ﻫ４．炎症ﻫ5.损伤ﻫ6.畸形ﻫ【执业医师——泌尿系统:专题一】肿瘤(1＋3＋２)【执业——泌尿——肿瘤:总体感觉】ﻫ膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿(早期）,术式肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期),CＴ最可靠，不一定切全肾（４ｃｍ)上尿路肿瘤:肾盂癌——移行细胞乳头状癌,血尿（早期）ﻫ肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感ﻫ前列腺癌——早期无症状,三大检查（指诊、ＰSA、B超）、一般不做第2页根治性切除、内分泌治疗＋放疗睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多；HＣＧ和AFP增高;手术＋放疗一、膀胱癌——最常见ﻫ（一)病理：TNＭ分期标准ﻫﻫ浸润浅肌层(T2)；浸润深肌层,或膀胱周围脂肪组织(T3);ﻫ浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（Ｔ4)。(二）临床表现(简化应试版）ﻫ最常见和最早出现的症状：血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿。ﻫ晚期：尿频、尿急、尿痛。ﻫ(三）诊断（简化应试版)1.初筛——膀胱B超(0.5cm以上)ﻫ2．膀胱镜——确诊3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和ＭRIﻫ（四）治疗:手术为主ﻫ１.手术(1)非浸润性（Ｔis\Ta\T1)——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;）ﻫ2（浸润较深(T2)但较局限——膀胱部分切除术;(3）较大、多发、反复发作及分化不良(说明：鳞癌、腺癌)、浸润较深(T3、Ｔ4）——膀胱全切术。ﻫ2.膀胱内灌注:卡介苗、丝裂霉素。ﻫ二、肾癌(一)临床表现初期:无症状。晚期:血尿(间歇性无痛性肉眼血尿）、肿块和疼痛。类瘤综合征——发热/高血压/血沉加快。（二)诊断：CＴ——最可靠。（三）治疗——不一定要全切！最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。ﻫ肾上、下极<4ｃm——保留肾单位的肾部分切除术。ﻫ三、上尿路肿瘤——肾盂癌（一)临表——早期——间歇性无痛性肉眼血尿。(二）诊断ﻫ1.尿细胞学检查——癌细胞。2.静脉尿路造影、逆行肾盂造影——肾盂内充盈缺损。（三）治疗:切除肾＋全长输尿管+输尿管开口部位的膀胱壁。ﻫ四、肾母细胞瘤(肾胚胎瘤或Wilｍｓ瘤)（一)病理：间质、上皮和胚芽3种成分组成；ﻫ早期侵入肾周组织,但很少侵入肾盏肾盂。(二）临床表现最常见、最重要——...
