其他内容串讲大纲要求（一）围手术期处理ﻫ（二)营养(三）感染ﻫ(四)创伤和火器伤ﻫ(五）烧伤(六)乳房疾病ﻫ(七)中毒(八)中暑围手术期处理ﻫ１.手术限时分类:ﻫ⑴急症手术:外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。ﻫ⑵限期手术:各种恶性肿瘤根除术。⑶择期手术:良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。２．术前准备：ﻫ⑴胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水。ﻫ⑵脑血管病:近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。⑶高血压：１60/l０0mmHg,手术当天早晨降压药。ﻫ⑷心脏病：心肌梗死者半年内不施行择期手术;ﻫ心衰最好在心衰控制3－4周后手术;ﻫ手术耐受力最差的是急性心肌炎患者。ﻫ⑸糖尿病:通过饮食控制者，无特殊;降糖药物,术晨停用；控制血糖于5.6-1１.2ｍｍol/L。⑹预防应用抗生素指征①涉及或接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。３.术后不适的处理：ﻫ⑴疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻。⑵恶心、呕吐：多为麻醉反应。ﻫ⑶呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染。ﻫ4.术后并发症：ﻫ⑴术后出血:胸腔手术后从胸腔引流>１0０ml／ｈ，就提示有内出血;>２0０ml/h连续３小时,就需开胸止血。⑵发热：早期多为非感染因素,术后3-6天常为感染。⑶肺不张、肺炎：叩击胸背部,鼓励咳嗽和深呼吸。⑷切口裂开ﻫ表现:腹部突然用力时，自觉切口疼痛和松开,有淡红色液体流出。处理：无菌敷料覆盖，麻醉下缝合,加用减张缝线。营养ﻫ1.营养需求ﻫ正常人：25ｋcａl/kｇ·ｄ一般手术患者：30ｋcａl/kg·d严重创伤、感染患者：35ｋcａl/ｋg·ｄﻫ2．营养状态评定ﻫ体重ﻫ蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白。ﻫ淋巴细胞3.肠内营养ﻫ⑴指征：能进食者ﻫ⑵并发症：ﻫ误吸：多见于年老体弱、昏迷者。ﻫ预防-半卧位,间断停止并回抽。ﻫ腹胀、腹泻：第1页与输入速度、溶液浓度及渗透压有关ﻫ肠内营养是首选,经济、安全、健康（肠粘膜)4．肠外营养ﻫ⑴指征:ﻫ不能进食：消化道先天畸形ﻫ因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘ﻫ单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征、严重烧伤、感染术前纠正营养不良等ﻫ⑵途径ﻫ外周静脉:2周内，受浓度、速度限制中心静脉ﻫ导管置入途径:锁骨下静脉、颈内静脉⑶营养液要求氮热比—１:1０0～1５0ﻫ⑷并发症:分为技术性、代谢性及感染性三类ﻫ高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关,多发于术后2周左右,寒战、高热，除外其他常见感染感染1.病理ﻫ特异性感染ﻫ结核破伤风和气性坏疽ﻫ真菌感染２.疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染ﻫ最常见致病菌:金黄色葡萄球菌红、肿、痛的小硬结－中央坏死－脓栓-破溃流脓危险三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经静脉入颅，引起颜面肿胀,寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。治疗:早期促使炎症消退-热敷理疗；ﻫ化脓时应及时排脓;ﻫ引起全身症状时应用抗生第2页素。３.痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染ﻫ最常见致病菌：金黄色葡萄球菌ﻫ疖×n，症状重,唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，危险性更大。ﻫ治疗:及时使用抗菌药物；ﻫ初期可用5０％硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等；脓肿形成时切开排脓:“+”或“++”切口，切口ﻫ应超出病变边缘，深达深筋膜,但不切开深筋膜。ﻫ唇痈切忌切开ﻫ4．皮下急性蜂窝织炎ﻫ最常见致病菌:溶血性链球菌肿胀疼痛,表皮发红、界限不清，全身表现治疗：抗生素,早期可敷贴,形成脓肿应切开引流5．丹毒:皮肤淋巴管网的急性炎症感染ﻫ最常见致病菌:乙型溶血性链球菌片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，局部烧灼痛ﻫ治疗:卧床休息,抬高患肢ﻫ50%硫酸镁液湿热敷第3页全身应用抗菌药物6.脓性指头炎:手指末节掌面的化脓性感染ﻫ最常见致病菌:金黄色葡萄球菌ﻫ疼痛、肿胀，全身症状ﻫ治疗：初期悬吊前臂平置患手,避免下垂抗生素ﻫ切开排脓：末节指侧面做纵切口,远侧不超过甲沟的1/2,近侧...
