非传染性慢性疾病 防 控 工 作 材 料 xxxx 小学 xx 小学慢性病防控学校工作计划 为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定此工作计划。 一、建立组织、完善网络、落实责任 为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门负责项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。 二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。 为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种 途 径 发 现慢病患者。通过 每 年 一次 的师生体检，及时 统 计，对确诊 高 血 压 、糖 尿 病患者，进 行 登 记 ，然 后 报 乡 人民 医 院 及时 建档管理。之 后 ，配 合乡 人民医 院 医 生严 格 按 照 防治方案 相 关 要求及患者的临 床 评 估 级 别 、类 别 制定个体化 随 访 管理方案 ，实行 分 类 、分 级 、动态 管理与干预，填 写 慢病管理卡（ 册 ）。 我校对高 血 压 、糖 尿 病等慢性病患者干预措 施主 要有 以 下方面 ： 1 、 是 发 放 健 康 教 育 处 方 ； 2 、 是 要 求 患 者 定 期 随 访 指 导 ， 了 解 患 者 病 情 变 化 及 用 药 情 况 ，复 查 或 了 解 患 者 血 压 或 血 糖 控 制 水 平 ， 督 促 其 坚 持 用 药 ， 并 根 据 治 疗效 果 给 予 相 应 指 导 ， 同 时 填 写 慢 病 管 理 手 册 和 管 理 卡 ； 3 、 是 实 施 面 对 面 干 预 ， 针 对 每 名 患 者 的 病 情 及 其 主 要 病 因 进 行面 对 面 、 个 体 化 干 预 ， 如 指 导 其 戒 烟 限 酒 、 低 脂 低 盐 饮 食 、 适 量 运 动 、心 理 平 衡 以 及 盐 勺 、 油 壶 的 具 体 使 用 方 法 等 ；...
