第十三章 循证医学和Meta分析 第一节 循证医学概述 一、循证医学的定义 著名的临床流行病学家David L. Sackett在2000年版《怎样实践和讲授循证医学》中，定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 二、循证医学的基础 1、素质良好的临床医生 实践循证医学的主体是临床医生，素质良好的临床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业道德，而且还需要随时更新和丰富自己的知识。 2、最佳的研究证据 最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，进行认真分析和严格评价获得的新近最真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证据。 3、临床流行病学的基本方法和知识 要 想收集最佳证据，必然要分析其研究设计是否科学；要评价文献的质量，必须要掌握严格的评价标准，分析所报道的研究结果的真实性、可靠性、偏倚的影响及其可 被接受的程度；要评价文献的重要临床意义，必须分析研究终点指标的合理性、准确程度以及临床价值等，而这些因素正是临床流行病学研究的核心内容。 4、患者的参与及合作 医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相应的效果。 5、必要的医疗环境和条件 创造和应用临床最佳的研究成果，都离不开相应的硬件设施。 三、循证医学的特点 1、证据的来源 EBM是个人经验和外部最佳证据的结合，强调证据尤其是证据的可靠性。 2、对研究方法的要求 EBM要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学的原则，用科学的研究方法尽可能将多种偏倚控制在最小范围内，保证研究结果的可靠性和可信性。 3、对样本量的要求 EBM要求大样本。 4、结果评价的指标 EBM以结局终点指标(outcome end-point)为主要观察指标。弥补了传统医学以适度疗效指标(surrogate end-point)，为主进行评价的缺陷。 四、循证医学实践的目的 1、弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据； 2、提供可靠的诊断依据； 3、帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施； 4、分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高生存质量； 5、提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 五、循证医学实践的意义 1、促进临床决策科学化，避免资源浪费； 2、发掘疑难问题，...
