心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 指 南 胡 大 一 许 玉 韵 张 建 军 贾 三 庆 王 明 生 吴 永 全 编 著 概 述 随 着 急 性 心 肌 梗 死 （ AMI） 溶 栓 、 PTCA 和 其 它 药 物 及 非 药 物 治 疗 的 广 泛应 用 ， 越 来 越 多 的 心 血 管 病 病 人 存 活 下 来 。 因 而 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 （ CHF） 的病 人 数 目 日 益 增 多 ， 成 为 心 血 管 疾 病 防 治 的 跨 世 纪 挑 战 。 无 论 何 种 病 因 的 心 血 管疾 病 ， 一 旦 出 现 心 功 能 不 全 或 CHF， 预 后 急 转 直 下 。 尽 管 不 断 出 现 CHF 新 的 治 疗手 段 ， CHF 的 死 亡 率 仍 居 高 不 下 。 严 重CHF 的 预 后 与 恶 性 肿 瘤 相 当 。 近 20 年 来 ， CHF 的 治 疗 取 得 了 巨 大 成 就 。 这 些 成 就 是 在循证医学（ Evidence-based medicine， EBM） 的 新 模式下 获取 的 。 CHF 治 疗 学的 进展充 分体现 EBM 的 重 要意义。 80 年 代以前， 在以经验和 推理为 基础的 医学模式中， 治 疗 的 目 标主要是改善血 流动力 学和 临床症状--这 些 评价疗 效的 临床替代指 标。 这 一 时代治 疗 CHF的 基本药 物 有两类， 即洋地黄类和 利尿剂。 人 们公认这 两类药 物 可改善病 人 的 症状， 但无 任何 证据说明 它 们可以延长CHF 病 人 的 生 存 ， 改善病 人 的 预 后 。 80 年 代以后 ， EBM 在心 血 管 疾 病 防 治 的 研究中日 益 取 得 主导地位。VH-eFT-Ⅰ试验的 结果显示， 在使用 洋地黄与 利尿剂的 基础上， 血 管 扩张 药 物 肼苯哒嗪和 消心 痛联合使用 ， 与 安慰剂相 比显著 降低了 心 功 能 Ⅱ-Ⅲ级的 轻-中度CHF 病 人 的 总死 亡 率 ， 并显著 增 加了 病 人 的 运动耐量。 接着VH-eFT 试验证明 在心 功 能 Ⅱ-Ⅲ级的 病 人 血 管 紧张 素转 换酶抑制剂（ ACEI） 降低总死 亡 率 比上述 两个血 管 扩张 剂更为 显著 ， 但对运动耐量的 改善不 如后 者。 之后 CONSUNSUS 表明 在心 功 能 Ⅳ级的 严 重 CHF 病 人 ， ACEI 可显著 降低CHF 病...
