第 三 十 六 章 胸 部 损 伤 1． 胸 部 创 伤 thoracic trau ma 的 分 类 ： 根 据 是 否 穿 破 全 层 胸 壁 ， 造 成 胸 膜 腔 与 外 界 沟 通 ， 分 为 ： 闭 合 性 胸 外伤 、 开 放 性 胸 外 伤 2． 胸 腹 联 合 伤 ： 开 放 性 或 闭 合 性 胸 部 创 伤 ， 如 果 膈 肌 损 伤 造 成 胸 腔 和 腹 腔 贯 通 ， 同 时 伤 及 腹 腔 脏 器 ， 此 类多 发 性 创 伤 统 称 为 胸 腹 联 合 伤 。 3． 胸 部 外 伤 的 治 疗 原 则 ： （ 重 点 ！！！） 1) 恢 复 胸 壁 的 完 整 性 2) 恢 复 胸 壁 的 正 常 运 动 3) 恢 复 胸 膜 腔 负 压 4) 保 持 呼 吸 道 通 畅 5) 防 治 休 克 4． 开 胸 探 查 指 征 ：（ 重 点 ！！！） 1) 胸 膜 腔 内 进 行 性 出 血 2) 心 脏 、 大 血 管 损 伤 性 出 血 3) 经 胸 膜 腔 闭 式 引 流 后 仍 大 量 漏 气 ， 有 严 重 的 肺 裂 伤 或 气 管 、 支 气 管 裂 伤 4) 食 管 损 伤 ， 食 管 裂 伤 5) 胸 腹 联 合 伤 ， 伴 膈 肌 损 伤 6) 胸 内 存 留 较 大 异 物 7) 胸 壁 大 块 缺 损 5． 胸 膜 腔 闭 式 引 流 适 应 证 ： 气 胸 、 血 胸 、 脓 胸 、 开 胸 术后 。 排气 ——锁骨中线第 二、 三 肋间或 胸 大 肌 外 缘第 三 肋间 排液——腋中线与 腋后 线之间胸 腔 低位 6． 心 脏 危险区： 上至锁骨， 两侧至锁骨中线， 下至剑突下， 围成 德区域成 为 心 脏 危险区。（ 重 点 ！！） 7． 肋骨骨折最易折断 部 位： 4～ 7 肋（ 长 而 薄 ） 8． 肋骨骨折的 分 类 ： 单 纯 肋骨骨折（ 单 根 单 处 和 多 根 单 处 ） 和 多 根 多 处 肋骨骨折（ 连 枷 胸 ） 9． 连 枷 胸 flail chest： 多 根 多 处 肋骨骨折， 可 造 成 局 部 胸 壁 失 去 肋骨支 撑 而 软 化 ， 出 现 反 常 呼 吸 运 动 ， 这 种胸 廓 称 作 “连 枷 胸 ”。（ 重 点 ！！） 10． 反 常 呼 吸 运 动 ： 当 发 生 胸 壁 软 化 时 ， 吸 气 时 软 化 区的 胸 壁 ...
