急性心肌梗死中西医治疗各自的优势和存在的问题

急性心肌梗死中西医治疗各自的优势和存在的问题 一、AMI西医治疗的优势与存在的的问题 急性心肌梗死（AMI）通常是因冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂处形成血栓所致。它导致冠状血管急性堵塞，以及随时间推移而发生的心肌坏死和功能障碍。治疗要求尽早尽快地建立心肌的完全再灌注，以减小梗死范围，减轻左心室功能障碍的程度，以提高存活率。AMI的内科治疗通常包括：⑴院前急救；⑵入院后的一般治疗；⑶再灌注治疗（溶栓或介入）；⑷硝酸酯类、β 受体阻滞剂、抗血小板、抗凝、ACEI以及血管紧张素II受体阻滞剂等药物治疗；⑸并发症处理等。就上述众多方面的治疗措施，特别是再灌注治疗和急诊抢救而言，现代心血管病治疗学已有了很大的进步，存在着明显的优势，对AMI的治疗起着决定性的作用，在此不再赘述。AMI的治疗关键是迅速使闭塞的梗死相关冠脉（IRCA）的再通。目前，AMI再灌注治疗（冠脉血运重建）的方法主要有溶栓疗法和介入治疗。现就目前西医在 AMI治疗，尤其是在再灌注治疗中的一些热点和问题作一简述。 1. 溶栓疗法的问题： 溶栓疗法使AMI的 30天病死率由25%~30%降低为7%~8%。溶栓疗法缩小梗死面积，改善心脏功能，使住院病人心源性休克、恶性心律失常的发生率和住院病死率明显下降。溶栓的病人人住院天数减少，出院后的心功能状况好，运动耐量和生活质量得到改善，远期生存率明显提高。但溶栓疗法也存在明显的缺陷：血管开通率较低；需45分种以上的时间延迟开通冠状动脉；再闭塞的发生率仍然较高（5%~15%）；脑出血在 0.3%~0.7%。鉴于溶栓治疗有再通率和 TIMI 3级血流率低、冠脉再闭塞率和缺血复发率高、出血并发症等的缺陷。因此，近年来在 AMI的再灌注治疗中，介入治疗已被广泛应用，并在概念上也有了新的进展。 2. 急性冠状动脉综合征的介入治疗问题[1]： 许多急性冠状动脉综合征（ACS）患者有适合冠状动脉搭桥术（CABG）或冠状动脉介入治疗（PCI）血管重建的冠状动脉狭窄。值得一提的是，ACS患者中不乏有临界性狭窄病变，临界性狭窄病变是指狭窄程度在<80％和>60％之间。是否做PCI，可参考血管内超声或压力导丝结果。一般认为，若为不稳定性斑块或斑块已发生破裂，而病变又是缺血的靶血管，行PCI可明显使患者受益。虽为不稳定性斑块，但负荷试验无缺血证据，此种情况应结合血管内超声结果决定，如阻塞程度超过血管截面积的 70％，则可行PCI，以减少心脏事件。如果狭窄为稳定性斑块，又无心肌缺血证据，则此病变不宜...