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急诊开放性伤口清创缝合术专家共识

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急诊开放性伤口清创缝合术专家共识 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达 2亿人次。在美国等发达国家,伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180 万人次;其中超过 730 万人次为开放性伤口,估计花费超过 30 亿美元,若这些伤口出现感染等并发症,花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术,重视清创可降低伤口感染,减少甚至不用抗生素;重视缝合技术可减少瘢痕形成,减轻创伤后遗症。但在实际操作中,医生常根据自身的经验进行操作,缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况,中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院 创伤救治中心组 织 国内 部 分 专家学者 制 定 本 共识,将清创术的步骤进行归 纳 总 结 ,以 期 提 高 临床 实施 急诊开放性伤口清创缝合术的规范程 度 ,降低伤口感染率 、提 高 伤口一期 愈 合率 。 一、急诊开放性伤口清创缝合的一般 原则 对 合并有 失 血 性休 克 者 首 先 纠 正 休 克 ,对 重要 脏 器 损伤严 重危及 生命 者 优 先 抢 救,不宜 立 即 行清创术。 减少感染: 清创缝合术是将污 染伤口变 为清洁 伤口、为组 织 愈合创造 良 好 条 件 的方 法 ,其目标 为迅 速 的伤口愈 合、预 防 非 特 异性感染和 预 防 破 伤风 、狂 犬 病等特 异 性感染并恢 复 最 佳 功 能 和 美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟,因此尽可能减少感染是清创的重中之重。 增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外,伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。 增加感染风险的全身因素为老年(≥80 岁)、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂(如糖皮质激素、化疗药物等)、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen 和 Widmaier 的研究发现,在局部创伤相似的前提下,若无上述任何全身因素其感染风险约为4%; 若具 备上述1~2 个 风险因素则 感染率 约为15%; 若具 备 ...

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