第二站【1号】:一、中医脉诊的方法和布指(１)、诊脉之前，先让患者休息片刻,环境保持安静（2）、体位：让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,手腕伸直,手心向上，在腕关节下面放置脉诊垫。（3)、指法：医生和病人相对而坐,用左手按病人右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形,以指目按触脉体(感觉灵敏）布指:医生下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处,称为中指定关，然后用食指按在关前(腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧)定尺。布指疏密合适，和患者身长相适应，高则疏，矮则密。小儿寸口部位甚短，以一指定关法诊脉，以拇指统按三部脉。二、浅反射１、腹壁反射(６分）检查方法正确：被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分）上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。（１分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(１分)一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。（1分）2、角膜反射（6分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。(３分)直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（１分)直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分)两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。（1分)3、提睾反射(4分)检查方法正确：与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分）双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。(1分)一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分）另赠深反射(1）肱二头肌反射（6分）检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作(2)膝腱反射（6分)检查方法正确:坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约1２０度）,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。（４分)（3)跟腱反射（踝反射）（4分）被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。(4分)三、扁桃体检查(1）体位,操作方法正确（６分)被检查者取坐位,头略后仰,口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后ｌ／3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。（2）指出主要检查项目（７分）检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物,反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。扁桃体发炎时,腺体红肿、增大,在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。扁桃体增大分几度,标准?扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为ｌ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度:达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。四、同步电除颤(１）患者体位（2分)平仰卧位。（2）操作准备(1２分)手控电板,涂以专用导电胶;(2分)开启除颤器,导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。（２分)选择能量：2０0(焦耳)/首次。(２分)除颤器充电(2分)确定两电板正确安放：(4分）前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极:左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上)。(3）确定无周围人员直接或间接接触患者（2分)。（4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击！(2分)（5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)答:两电极必须紧压于胸壁。(０.５分)两电极必须分开。(0.5分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(０.5分)相关位置：前电极:胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。非同步用于室性、室颤。同步用于房颤、房扑非室性。【２号】一、针刺消...
