专 业 技 术 资 格评 审 申 报 表姓 名 单 位 申 报 评 审专业（学科） 拟评审专业技 术 资 格 填表时间： 年 月 日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个 人 声 明本人申报 会计 系列 会计 专业（学科）高级会计师 资格
现特此申明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实精确的，如有不实之处，本人愿承担有关责任
申明人（签字）： 日 期： 年 月 日填 表 说 明1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）
2、填表内容应真实、精确、详细，并按表页下“注”的规定填写
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内
3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清晰
基 本 情 况姓 名性别出生年月参 加 工作年月身份证号 码获得本行业(专业)准入资格、时间及证书号码执业类别现专业技术资格及获得时间、同意单位现任专业技术职务及聘任时间现从事专业技术工作及年限拟评审专业技术资格高级会计师学历状况（从高中学校填写）学 校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖惩状况荣誉称号、表扬奖励名称获奖时间授奖部门处分：注：毕（肄、结）业状况应在栏目中注明
继 续 教 育 情 况（国内外培训、进修或考察状况）起止时间专业或重要内容组织单位学习地点专业考试、外语考试、计算机考核成绩状况时 间组 织 单 位科目成 绩合 格 证 号工 作 经 历（专业技术工作经历）起止时间在何单位何部门何岗位工作从事重要专业技术工作任何职任现职后重要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参与、独立承担
起止时间专业技术工作 项目、课题名称获奖励、专利 及效益状况本人起何作用任现职后著作、论文及重要技术汇报登记日期论著（汇报）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位本人承担状况注：本人承担状况按独著（译）、合著（译）填写
合著（译）应注明本人实际承担的部分
