慢性稳定型心绞痛诊疗指1

慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1 9 9 9 年) 摘自J Am Coll Cardiol 33.NO7, 1999 [慢性稳定型心绞痛的诊断] 一、病史和体格检查 对于胸痛的患者，医生必须了解其详细的症状，进行针对性的体格检查和评估直接的危险因素，这些资料有助于判断冠心病及其严重程度(轻度、中度或重度)。 心绞痛的定义 心绞痛是一种以发生于胸痛、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征。典型者可因劳力或情绪激动而加重，因用硝酸甘油而缓解。心绞痛常发生于有 1 支或以上主支冠脉病变的患者，但亦可发生于瓣膜性心脏、肥厚性心肌病和控制不良的高血压患者。冠状动脉正常但由于冠脉痉挛或血管内皮功能失调而导致心肌缺血的患者也可出现心绞痛。心绞痛还可作为食管、胸壁或肺部等非心脏性疾病的一种临床症状。 胸痛患者的临床评估 1.病史 明确的冠心病患者在冠脉造影上显示为 1 支或以上冠脉主支直径狭窄≥70%，或冠脉左主干直径狭窄≥50%。但达不到以上程度的血管损害也可导致心绞痛。 首先，医生应让患者详细地描述胸痛的特征，包括以下五个方面：性质、部位、持续时间、诱发因素和缓解方式。患者在形容胸痛的性质时有多种表达方式，以"绞榨感"、"紧缩感"、"压迫感"、"窒息感"或"沉重感"为多见。通常并不把心绞痛说成"疼痛"，而是描述为"不适"。心绞痛很少为刀割样或针刺样痛，其性质多不会因为体位或呼吸的变化而改变。 典型的心绞痛持续约数分钟。转瞬即逝的不适感或持续数小时的钝痛感一般不是心绞痛。心绞痛的部位多在胸骨后，放射到颈部、颌部、上腹部或手臂者并不少见。下颌以上、上腹部以下或仅局限下左侧胸壁的疼痛多不是心绞痛。心绞痛常由于劳力或情绪激动而加重，经休息而减轻，舌下含服硝酸甘油常可在 30 s 至数分钟内缓解心绞痛。 在获得病史资料的基础上，医生应对胸痛症状进行全面评估。多项研究采用以下分类方法将胸痛分为三种类型(表 1)。 ［表 1 胸痛的临床分类］ 典型心绞痛(明确的心绞痛) (1)胸 骨 后 的 不 适 感 ， 其 性 质 和 持 续 时 间 均 有 特 征 性 (2)劳 力 或 情 绪 激 动 可 诱 发 症 状 (3)休 息 或 硝 酸 甘 油 可 缓 解 症 状 非 典 型 的 心 绞 痛 (可 疑 心 绞 痛 ) 具 备 以 上 三 项 中 的 二 项 非 心 脏 性 胸 痛 仅 具 备 以 上 三 项 中 的 一 项 或 完 全 不 具 备 以 上 特 ...