慢性肾脏病(含慢性肾衰竭)临床指南VIP专享

慢 性 肾 脏 病 （ 含 慢 性 肾 衰 竭 ） 第一节 慢性肾脏病（CKD） 【概述】 慢 性 肾 脏 病 （ CKD） 是 指 1） 各 种 原 因 所 致 肾 脏 损 伤 （ 结 构 或 功 能 异 常 ） ≥3 个月 ， 伴 或 不 伴 肾 小 球 虑 过 率 （ GFR） 下 降 ， 2） GFR<60m l/（ min•1.73m2） ， ≥3 个 月 ， 有 或 无 肾 脏 损 伤 证 据 。 慢 性 肾 衰 竭 是 指 慢 性 肾 脏 病 引 起 的 肾 小 球 滤 过 率 （ GFR） 下 降 及 与 此 相 关 的 代 谢 紊 乱 和 临 床 症 状 组 成 的 综 合 征 。 【临床表现】 在 慢 性 肾 衰 竭 的 代 偿 期 和 失 代 偿 早 期 ， 患 者 可 以 无 任 何 症 状 ， 或 仅 有 乏 力 、 腰酸 、 夜 尿 增 多 等 轻 度 不 适 ； 少 数 患 者 可 有 食 欲 减 退 、 代 谢 性 酸 中 毒 及 轻 度 贫 血 。肾 衰 竭 期 以 后 ， 上 述 症 状 更 趋 明 显 。 在 尿 毒 症 期 ， 可 出 现 急 性 心 力 衰 竭 、 严 重 高钾 血 症 、 消 化 道 出 血 、 中 枢 神 经 系 统 障 碍 等 严 重 并发症 ， 甚至危及 生命危险。 1、 水、 电解质酸 碱平衡紊 乱 （ 1） 代 谢 性 酸 中 毒 ：轻 度 慢 性 酸 中 毒 ， 多 无 明 显 症 状 ； 严 重 酸 中 毒 可 出 现 明 显食 欲 不 振、 呕吐、 虚弱无 力 、 呼吸深长等 。 （ 2） 水钠代 谢 紊 乱 ：主要表现 为水钠潴留， 或 低血 容量和 低钠血 症 。 可 出 现 不同程度 的 皮下 水肿或 体腔积液， 此 时易出 现 血 压升高 、 左心 功 能 不 全和 脑 水肿。 （ 3） 钾 代 谢 紊 乱 ：肾 功 能 衰 竭 期 ， 易出 现 高 钾 血 症 ， 尤其是 当钾 摄入过 多 、 酸中 毒 、 感染、 创伤 、 消 化 道 出 血 等 情况发生时。 （ 4） 钙磷代 谢 紊 乱 ：主要表现 为磷过 多 和 钙缺乏 。 可 诱发甲状 旁腺素（PTH）升高 ， 即继发性 甲状 旁腺功 能 亢进和 肾 性 骨营养不 良。 （ 5） 镁代 谢 紊 乱 ：当 GFR 明 显 下 降 时， 肾 排镁减 少 ， 常 有 轻...