慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识(2021版)VIP专享

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 糖 皮 质 激 素 规 范 管 理 专 家 共 识（ 2021 版 ） 一 、 糖 皮 质 激 素 概 述 （ 一 ） 糖 皮 质 激 素 抗 炎 机 制 糖 皮 质 激 素 类 （ glucocorticoid， GC） 是 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 一 种 ， 其 基 本 结 构 为 类 固 醇 （ 甾体 ， steroids）， 由 三 个 六 元 环 与 一 个 五 元 环 组 成 ， 从 药 理 作 用 的 角 度 分 为 短 效 、 中 效 、 长 效糖 皮 质 激 素 ， 包 括 吸 入 糖 皮 质 激 素 （ inhaled corticosteroid， ICS） 和 全 身 糖 皮 质 激 素 （ systemic corticosteroid）。 目 前 ， 糖 皮 质 激 素 是 治 疗 慢 阻 肺 最 有 效 的 抗 炎 药 物 ， 主 要 的 抗 炎 机 制 包 括 ：（ 1） 减 少 炎 性 细 胞 的 数 量 和 活 性 ， 如 肥 大 细 胞 、 T 细 胞 ； 抑 制 炎 症 初 期 的 白 细 胞 游 走 和 巨噬 细 胞 、 淋 巴 细 胞 的 浸 润 ， 减 轻 炎 症 反 应 。（ 2） 稳 定 微 血 管 渗 漏 ， 减 轻 气 道 黏 膜 水 肿 ； 抑 制炎 症 所 致 的 黏 液 分 泌 和 黏 稠 化 。（ 3） 干 扰 花 生 四 烯 酸 代谢， 抑 制 前 列腺 素 、 白 三 烯 和 血 小板活 化 因子等血 管 通透性 因子、 血 管 扩张因子、 平滑肌收缩因子的 产生 ， 继而抑 制 多种 细 胞 因子， 如 肿 瘤坏死因子、 白 细 胞 介素 -1 的 产生 。（ 4） 增加细 胞 内环 磷酸 腺 苷的 含量 ， 增加机 体对儿 茶 酚 胺 的 反 应 性 。 （ 二 ） 常 用 糖 皮 质 激 素 的 药 物 特 点 及 剂 型 糖 皮 质 激 素 目 前 主 要 应 用 的 剂 型 分 为 两 种 ， 即 全 身 应 用 剂 型 （ 口 服 、 注 射 ）， 局 部 应 用 剂 型（ 吸 入 、 外 用 ）。 临 床 上 常 用 的 全 身 糖 皮 质 激 素 按 血 浆 和 生 物 半 衰 期 可 分 为 短 效 （ 可 的 松 、氢 化 可 的 松 ）、 中 效 （ 泼 尼 松 、 泼 尼 松 龙 、 甲 泼 尼 龙 ） 和 长 效...