慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ： 2010诊 治 新 进 展 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 呼 吸 内 科 蔡 柏 蔷 我 国 流 行 病 学 调 查 显 示 ， 40岁 以 上 人 群 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ COPD） 患 病 率 为8.2%， 已 成 为 严 重 的 公共 卫 生 问 题 和 沉 重 的 社 会 经 济 负 担 ， COPD的 临 床 研 究 受 到 呼 吸 病 学 术 界 的 高 度 重 视 。 这 里 需 特 别 指 出 ，2010年 卫 生 部 批 准 颁 布 了 《 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 断 标 准 》 ， 适 用 于 全 国 各 级 医 疗 机 构 及 医 务 人 员 对 COPD的 诊 断 ， 应 引 起 特 别 关 注 。 本 文 就 2010年 COPD研 究 的 新 进 展 作 一 概 述 。 危 险 因 素 和 发 病 机 制 有 新 认 识 吸 烟是COPD发 病 的 主要危 险 因 素 ， 但基因 因 素 、长期哮喘、室外空气污染、被动吸 烟、生 物燃料、职业因 素 和 营养等因 素 与COPD的 发 病 也密切相关 。 危 险 因 素 新 认 识 长期支气管哮喘 成 人 哮喘患 者合并慢 性 气流 受 限时， 尤其是老年 、长期哮喘患 者出 现不可逆的 气流 受限；>65岁 发 生 哮喘；放射学 检查CT发 现有 肺 气肿；哮喘合并不可逆的 气流 受 限；CT显 示 支气管壁增厚；疾 病 病 程较长和 哮喘严 重 度 明显 ， 出 现上 述 情况时高 度 提示COPD。 哮喘患 者发 生COPD危 险 时， 其肺 功能检查 有 如下特 点： FEV1年 下降率 明显 增加（ ＞20 ml/年 ） ， 达38 ml/年 ；患 者对 β2 受 体激动剂治 疗 反应 差；出 现更为 严 重 的 气道高 反应 性 ；患 者黏液分泌量增加；经 常发 作 急性 加重 。 目前尚有 未明确的 问 题 是： 成 人 哮喘患 者肺 功能符合《 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球倡议（ GOLD指 南） 》 诊 断标 准 时， 在表型和 病 理上 是否等同于 “经 典”的COPD？以 前认 为 ， 成 人 哮喘合并固定的 气流 受 限不同于COPD， 其影像学 高 分辨率 （ HRCT） 肺 气肿评分较低；气道炎症不同（ 嗜酸细胞较多， 中 性 粒细胞较少） ；但...
