汕头市第三人民医院 手卫生依从性每周监测自查表 科 20 年 科手卫生周自查表 检查人： 年 月 日 序号 医务人员 姓名 是否按5 个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×） 七 步 洗 手 法 （正确√，不正确×） 接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接触 清洁无菌物品前 接触体液后 接触患者周围环境 及物品后 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 依从性% 正确率% 科手卫生周自查表 检查人： 年 月 日 序号 医务人员 姓名 是否按5 个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×） 七 步 洗 手 法 （正确√，不正确×） 接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接触 清洁无菌物品前 接触体液后 接触患者周围环境 及物品后 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 依从性% 正确率% 科手卫生周自查表 检查人： 年 月 日 序号 医务人员 姓名 是否按5 个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×） 七 步 洗 手 法 （正确√，不正确×） 接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接触 清洁无菌物品前 接触体液后 接触患者周围环境 及物品后 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 依从性% 正确率% 科手卫生周自查表 检查人： 年 月 日 序号 医务人员 姓名 是否按5 个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×） 七 步 洗 手 法 （正确√，不正确×） 接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接触 清洁无菌物品前 接触体液后 接触患者周围环境 及物品后 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 依从性% 正确率% 科手卫生月自查汇总表 年 月 日 第一周 第二周 第三周 第四周 本月平均率 依从性（%） 正确率（%） 原因分析： 整改措施： 备注：手卫生月自查汇总表每月一汇总，并根据自查结果，记录原因分析及整改措施，每月5号之前将上月的汇总表上交医院感染管理科。 时 间 项 目
