执业药师首次注册申请表 注册地区： 省（自治区、直辖市） 姓名 性别 民族 照 片 学历 专业 职称 身份证号码 执业资格证书号码 考试年份 毕业学校 参加工作时间 执业范围 生产 使用 批发 零售 执业类别 药学 中药学 药学与中药学 执业单位名称 联系电话 通讯地址 邮编 执业 单位 考核 意见 负责人 （公章） 年 月 日 执业 药师 注册 机构 审查 意见 负责人 （公章） 年 月 日 备 注 本表一式两份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。 执业药师再次注册申请表 注册地区： 省（自治区、直辖市） 姓名 性别 民族 照 片 学历 专业 职称 身份证号码 执业资格证书号码 考试年份 毕业学校 参加工作时间 执业范围 生产 使用 批发 零售 执业类别 药学 中药学 药学与中药学 执业单位名称 联系电话 通讯地址 邮 编 继续 教育 完成 情况 执业 单位 考核 意见 负责人 （公章） 年 月 日 执业 药师 注册 机构 审查 意见 负责人 （公章） 年 月 日 备 注 本表一式两份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。 执业药师变更注册申请表 注册地区： 省（自治区、直辖市） 姓名 性别 民族 照 片 学历 专业 职称 身份证号码 执业资格证书号码 考试年份 毕业学校 参加工作时间 执业范围 生产 使用 批发 零售 执业类别 药学 中药学 药学与中药学 新执业单位名称 联系电话 通讯地址 邮 编 变更 注册 理由 新的 执业 单位 意见 负责人 （公章） 年 月 日 执业 药师 注册 机构 审查 意见 负责人 （公章） 年 月 日 备 注 本表一式两份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。 执业药师注销注册申请表 注册地区： 省（自治区、直辖市） 姓名 性别 民族 照 片 学历 专业 职称 身份证号码 执业资格证书号码 考试年份 毕业学校 参加工作时间 执业范围 生产 使用 批发 零售 执业类别 药学 中药学 药学与中药学 执业单位名称 联系电话 通讯地址 邮 编 注销 注册 理由 执业 单位 意见 负责人 （公章） 年 月 日 执业 药师 注册 机构 审查 意见 负责人 （公章） 年 月 日 备 注 本表一式两份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份 1 行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明 2 Statement of Guarantee on the Authenticity...
