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精品文档---下载后可任意编辑2024 年西医综合内科学考点笔记：呼吸衰竭发布人：圣才学习网 发布日期：2024-10-27 11:13 共 40 人浏览[大] [中] [小]2024 年西医综合内科学考点笔记：呼吸衰竭 考试要求 呼吸衰竭的发病机制、病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、实验室检查和治疗。 复习要点 呼衰的诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。 一、概述 1．病因 气道堵塞性病变气管—支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物等，其中 COPD 最常见肺组织病变肺炎、肺气肿、肺水肿、严重肺结核、硅肺、弥漫性肺纤维化等肺血管病变肺栓塞、肺血管炎胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液、强直性脊柱炎神经肌肉病变脑血管病变、颅脑外伤、脑炎、镇静催眠剂中毒等 注意：感染是最常见的诱因，但不是直接病因。 2．分类 分类方法很多，但最常考的是按血气分析结果进行分类。 Ⅰ 型呼衰Ⅱ 型呼衰精品文档---下载后可任意编辑别称缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定义缺氧而无 C0：潴留缺氧而伴有 CO2#潴留血气结果PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍〔肺泡通气缺乏〕常见疾病间质性肺疾病〔ARDS〕、急性肺栓塞、严重肺部感染COPD Ⅰ型呼衰的常见疾病是 ARDS，Ⅱ型呼衰常见病因是 COPD。记住该知识点，往往是解答试题的关键。 3．发病机制和病理生理 〔1〕低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气缺乏；弥散障碍；通气／血流〔V／Q〕比例失调；肺内动．静脉解剖分流增加；氧耗量增加。 〔2〕低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 缺氧对机体的影响CO2潴留对机体的影响CNS脑细胞功能障碍，毛细血管通透性增高脑水肿、损伤、脑细胞死亡脑脊液 H+浓度增高，降低细胞兴奋性，抑制脑皮质，中枢神经系统麻醉〔先兴奋后抑制〕心血管心率↑，心排量↑，血压↑，冠脉血流量↑肺动脉血管收缩，肺动脉高压心率↑，心排量↑，脑血管、冠脉舒张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸系统颈动脉体、主动脉体兴奋，肺通气量增加缺氧对呼吸的影响远较 CO2#潴留的影响为小C02潴留是强有力的呼吸兴奋剂通气增加肝肾功能肝肾功能受损肾血管痉挛，尿量减少造血系统EP0 产生增多，继发性红细胞增多 酸碱平衡代谢性酸中毒、高钾血症呼吸性酸中毒...