讲授内容旁批前置胎盘一、复习正常胎盘附着于子宫体的底部、前、后、侧壁，远离子宫颈内口.胎盘功能：1。气体父换 2。营养物质供应3•排除胎儿代谢产物 4。防御功能5。合成功能二、概念妊娠 28 周后，胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部•它是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。三、病因目前尚不清楚，高龄产妇（〉35 岁），经产妇及多产妇、吸烟或吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。1。子宫内膜损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史、产褥感染等是前置胎盘的高危因素。上述情况下，可损伤子宫内膜或引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，受精卵植入部位血液供应不足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，并向下延伸至子宫下段，形成前置胎盘。手术瘢痕可防碍胎盘在妊娠晚期向上移动，易发生前置胎盘。据统计，发生前置胎盘的孕妇 85%〜95%为经产妇.讲授内容旁批2。孕卵发育迟缓当受精卵到达宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。3。胎盘异常如主胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。多胎妊娠、巨大胎儿需要丰富血液供应，胎盘面积相应增大，扩展到子宫下段或子宫颈内口附近形成前置胎盘。引起前置胎盘发生出血的病理原因是：妊娠晚期，往往发生于 28周左右，胎先露逐渐下降，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后的规律宫缩使宫颈管消失并成为软产道的一部分•宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘部分不能相应伸展而与其附着处错位分离，血窦破裂出血。四、分类根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系分 3 种类型：1。完全性即中央性，宫颈内口全被胎盘覆盖。2。部分性宫颈内口部分被胎盘覆盖.3。边缘性胎盘下缘附着于子宫下段，边缘到达但未覆盖宫颈内口。胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失，宫口扩张而改变.讲授内容旁批前置胎盘类型可因诊断时期不冋而改变。如临产前的完全前置胎盘，临产后可因吕口扩张而成为部分前置胎盘。目前，临床上均依据处理前最后一次检查来决定其分类。五、临床表现1.症状:前置胎盘的典型症状是：壬娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次出血量般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止;也有初次出血即发生致命性大出血...
