精品文档---下载后可任意编辑学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎、任苏英一、方源《温病条辨 下焦篇》风温 温热第 14 条:下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之“《温病条辨 下焦篇》秋燥第 78 条:燥久伤及肝肾之阴,上盛下虚,昼凉夜热,或干咳,或不咳,甚则痉厥者,三甲复脉汤主之。而三甲复脉汤实由炙甘草汤去参、桂、姜、枣、酒,加阿胶,三甲而成。二、主治病证1、尺脉旺:阴虚火旺。方中有生地,龟板、鳖甲可养阴清热,师常把方中生地换成熟地,或二地并用。2、阳脉浮大而虚,尺细数;脉浮大,沉取细数而虚:阴虚阳亢、阴虚阳亢化风。(为主)3、阴虚阳亢化风,尚见到脉弦细数,弦细数而痉,脉弦略劲,弦且劲,弦细稍劲。三、方义分析方中药物补肝肾之体而泻肝用。平肝用宜敛,宜潜。三甲潜阳,牡蛎、白芍具敛涩之性,师常伍用山茱萸、五味子、乌梅、芡实、山药、赤石脂等品。依肝用过亢表现的不同方面,选择不同的收敛药。四、加减变化1、加潜阳药物:加潜阳药物以病位在心脑居多,常用生石决明、白蒺藜、珍珠粉、磁石等品,多伍怀牛膝引血下行。精品文档---下载后可任意编辑2、加息风药物内风产生机理:(1)脉痉,阴虚风动,可化内风,包括痉搐、动摇、震颤等。(2)筋拘搐挛缩。本方息风之力尚逊,可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天麻。然属本虚标实之虚肝风,过用伤正,量宜小,若以标实为急,亦可临时重用。3、兼肾阳虚、肾精亏脉见尺弱,尺细无力,尺细数无力,阴脉沉涩无力,加巴戟天、肉苁蓉、仙茅、锁阳、鹿角胶、鹿茸、紫河车,若兼寒象,可加桂,附。4、兼气虚见于下列各脉:(1)脉弦细数,沉取阳无力而尺动数(非阳浮大无力,尺脉细数)(2)脉沉弦细小(3)脉弦细而劲,按之减(4)阳脉已弱,尺脉弦细略劲。5、配清热药师常加入钩藤、夏枯草、桑叶、菊花、丹皮、黄连,前四味药也有平肝作用,加清热药的指征是脉弦细数、较有力或弦数而风动.6、兼阳明无形之热如脉弦滑数促而涌盛,脉弦滑数大,乃气分热盛,脉涌盛,尺应动数或细数,且舌绛裂无苔,阴虚阳动,数而涌盛,乃无形之热,旺于气分,故予石膏,知母清之。此乃玉女煎法。7、夹痰热痰热多见滑脉,如弦滑且劲,可见于肝肾虚而肝风内动夹痰。然此脉亦可见于痰热生风,须从症状上仔细鉴别。亦不可见滑即断为痰,因滑脉为阳,滑可为阳亢之象。精品文档---下载后可任意编辑8、咳喘三甲复脉汤治干咳在《温病条辩》中已有明示...