医疗安全管理规定为保护患者的生命安全和身体健康，提高医疗质量，保障医疗安全，全面提升医院的核心竞争力，实现可持续发展，特制定以下规定。一、医疗安全准入管理（一）所有在岗人员必须持有执业资格和技术资格证书。特殊岗位人员还应持有相应上岗证书。新调入人员经岗前培训合格方能上岗。（二）医疗设备必须经过严格的准入、验收、入库等过程管理，方可使用。（三）所有新技术和新项目都需经过严格的准入程序审批后，方可开展。二、医疗安全质量管理（一）医疗质量检查：医疗、护理、医技、设备、药品、后勤、管理等各系统每月进行专项检查、每季度进行全面检查，并将检查情况按院考核条例进行奖惩。（二）医务科每月对全院医疗质量情况进行督查，并将存在的缺陷进行汇总和通报，通报形式包括医疗护理月会、书面反馈、质量讲评、医院各类文件等。（三）医疗缺陷的登记、报告和处理：各病区均应建立医疗安全登记本，对所发生的医疗缺陷应及时讨论，总结经验，吸取教训。严重差错、事故和医疗纠纷，医务科、护理部应按相关规定及时上报。（四）投诉处理：对群众投诉要做到有诉必查，有责必咎，件件有核实、有处理、有反馈。投诉涉及医疗纠纷、医德医风、行政管理等方面的，由院办接待登记后，分到相关科室调查处理，科室处理完毕后，结案材料交由院办整理装订，归档备查。三、医疗工作安全管理（一）各部门在工作中遇到重大事件时，相关科室科人员必须及时向相关职能部门报告，必要时向分管院长报告。（二）危重、疑难病例应根据需要组织科内、院内、院外会诊。（三）病区医生、护士室实行小时值班制，值班医师遇有疑难问题，应及时向上级医师汇报。（四）实行首诊负责制，首诊医师对所接诊患者特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。（五）发生重大医疗纠纷、医疗事故，发生重大突发事件，一周内发生同源感染超过例者；接诊甲类传染患者时必须向院感科报告，必要时向分管院长报告。（六）麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法。（十）护理部负责对医院感染病例的登记、报告与控制的管理。诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》和我院制定的《传染病登记报告制度》等相关规定报告和控制。（十一）设备科、药剂科、总务科每月对全院所有放射源的验收、入库、领用、保管和使用例行安全进行检查。（十二）抢救设备完好率应达到。大型设备由使用科室进行日常保养和维护，...
