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内科Heyduoduo内科学一、呼吸系统1.总论呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染(常用药物、应用原则)、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛一、抗感染常用药物目前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌药物有六大类：1.青霉素类包括青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素Ⅴ、海巴明青霉素Ⅴ、非耐西林、叠氮西林、萘夫西林、氯唑西林、等30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒等。2.头孢菌素类包括头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ)、头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ）、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢乙氰（先锋霉素Ⅶ)、头孢匹林(先锋霉素Ⅷ)、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等40种左右。此类抗生素的要价高于青霉素,但抗菌谱较青霉素广,多用于较严重的感染。3.其他Ｂ-内酰胺类帕尼配能／被他扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲南等２0种左右。抗菌谱比较广泛,对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌,以肠杆菌、绿脓杆菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用,其缺点是价格比较贵。4.大环内酯类包括红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素,多用于耐药菌引起的感染和对青霉素过敏的病人。该药用生理盐水稀释不易溶解，因此要用葡萄糖液稀释。很多人会出现胃肠反应,如厌食、恶心、甚至呕吐等，使用时要注意观察。红霉素可抑制茶碱的代谢清除,与青霉素合用1内科Heyduoduo时降低其抗菌活性。5．氨基糖苷类主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种,此类抗生素有不同程度是耳毒性和肾毒性,尤其是老年人和儿童,使用时应该注意。6.喹诺酮类是人工合成的抗菌药，主要有吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等1０余种,也是一种广谱抗菌药，用于多种细菌感染。应用原则:抗菌药物的合理使用，是指在明确抗感染的治疗指征的情况下,选择适当的、针对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程,以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的,并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述目的,应该做到以下几点:1.明确病原学诊断2.经验治疗前的病原学判断3．经验性治疗抗菌药物的选择4．给药途径与疗程的选择５．用药的特殊问题二、．氧气治疗鼻导管給氧、面罩給氧、高压給氧三、湿化治疗四、祛痰镇咳五、解除支气管痉挛抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。２.慢性支气管炎(1）概念：简称慢支,是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。（2)主要临床表现、分型和分期;主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎。一、症状2内科Heyduoduo（一)咳嗽咳嗽是慢支的特征性表现,常为中度咳嗽，多在体位变动时出现故晨起时咳嗽较重。咳嗽程度的分级:轻度:偶尔咳嗽,不影响工作和睡眠。中度:阵发性咳嗽,不影响睡眠。重度:持续性咳嗽，影响工作和睡眠。(二）咳痰慢支痰的特点是大量、白色、泡沫样,静置后可分为三层,上层为泡沫层,中间为浆液层,下层为沉渣层。临床留取痰标本送检时要选用沉渣。咳痰程度的分级：小量:24小时咳痰２0mｌ~５0ｍl。中量:2４小时咳痰50ml～100ml。大量：2４小时咳痰>１00ｍｌ’。（三)喘息部分病人可伴有喘息,在其病程中多有过敏史。喘息程度轻重不一,轻者仅感气短，重者可有端坐呼吸。(四）反复发作（炎）慢支病变特点是非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作。二、体征早期可无阳性体征，随病情发展可出现肺气肿体征,如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。急性期伴有明显感染时,可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。三、临床分型和分期（一)分型：单纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同时伴有喘息者）(二）分期：3内科Heyduoduo１．急性发作期:1周内出现多量脓性或粘液脓性痰,或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。2.慢性迁延期:咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。３.临床缓解期：症状基本消失,或仅有轻咳，少量痰,持续2个月以上者。(3)诊断标准根据咳嗽、咳痰或...