精品文档---下载后可任意编辑手卫生正确性与依从性检查反馈（第三季度）一、总结： 为了提高医务人员手卫生依从性，控感科于 8 月份组织全体医护人员进行手卫生知识的学习，结果显示。大部分被查人员的手依从性较上季度有明显的提升，现将第三季度各科室手卫生自查情况及控感科检查情况进行汇总，望各科室参照学习，找出问题，以便实行改进措施。图 1、各科室第三季度手卫生平均合格率：0%20%40%60%80%100%120%疼痛手术室产房脑外妇一妇二外二外一康复内一外三内三儿科新生儿血液净化老年病心内一心内二急诊科室正确率系列1图 2、各科室第三季度手卫生平均正确率：0%20%40%60%80%100%120%疼痛手术室产房脑外妇一妇二外二外一康复内一外三内三儿科新生儿血液净化老年病心内一心内二急诊科室合格率系列1图 3、各科室第三季度手卫生依从性与正确性趋势图：精品文档---下载后可任意编辑二、原因分析：1、对手卫生的态度：各科室管理层对手卫生不重视；认为手未污染，频繁的手卫生没必要；病患较多，医护在实际操作中不能做到在接触每个患者之前都洗手。对手卫生法律法律规范细则不够了解：在对医护人员的手卫生法律法律规范细则提问的时候，医生的回答正确率略低于护理人员。2、手卫生督查：控感科督查不到位，要求不严格。3、手卫生法律法律规范制度： 手卫生考核未纳入质量考核标准；三、 改进措施：1、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室质控小组成员的积极性，继续自查手卫生执行情况，总结问题所在，常常以各种方式现场提问。2、质控科加强下科室提问的力度，及时与各科室负责人联系。 2015 年 9 月 25 日
