护理个案查房记录表 姓名 病室 年龄 48 性别 女 病历号 入院时间： 查房时间： 医疗诊断：一氧化碳中毒迟发性脑病 护理级别：二级护理 查房者 记录人： 责任护士： 查房类别：个案查房 参加查房人员： 查房者说明查房的形式： 今天对床 一氧化碳中毒迟发性脑病进行个案查房 查房的目的： 1、通过护理查房，大家共同学习一氧化碳中毒迟发性脑病的相关疾病知识和护理。 2、共同讨论该病的预防和护理措施，制定合理的计划并及时治疗。 3、检查和指导责任护士对患者健康指导和护理措施的落实情况。 4、解决临床护理工作中存在的护理问题、保证患者得到高质量的护理。 查房者：护师（于文萍）您好，你现在感觉怎么样了？哪里还不舒服吗？现在我们要对你进行护理及相关疾病知识进行护理个案查房，希望得到您的配合，查房期间，如果您感觉有什么不舒服，请及时告诉我们。 下面请责任护士介绍患者病情、治疗及护理情况： 主 要 病 情 ： 患 者 于 由 轮 椅 推 入 病 房 ， 患 者 家 属 代 诉 于 在 家 中 睡 眠 时 ， 患 者 因 吸 入 过 量 煤 烟 ，出 现 昏 迷 ， 立 即 送 往 红 兴 隆 中 心 医 院 住 院 治 疗 （ 给 予 改 善 循 环 、 高 压 氧 治 疗 等 对 症 治疗 ） ， 40 天 后 患 者 意 识 不 清 ， 四 肢 肌 张 力 增 高 ， 骶 尾 部 大 面 积 压 疮 ， 前 往 住 院 治 疗（ 具 体 用 药 不 详 ） ， 1 个 月 后 病 情 稳 定 出 院 ， 遗 留 反 应 迟 钝 、 四 肢 肌 张 力 增 高 。 7 月1 日 患 者 在 家 中 无 明 显 诱 因 ， 出 现 抽 搐 ， 家 人 立 即 将 其 送 往 我 院 神 经 内 科 住 院 治 疗 ，6 天 后 病 情 稳 定 出 院 ， 遗 留 反 应 迟 钝 、 四 肢 肌 张 力 增 高 ,骶 尾 部 Ⅲ 期10*10cm 压 疮 ，为 进 一 步 改 善 肢 体 功 能 障 碍 来 我 院 ， 门 诊 以 “ 一 氧 化碳中 毒”收入 我 科 。 查体 ： T: 37.2°C P:88次/分 R： 21次/分 BP： 120/70mmHg 既往 史： 有“ 胸腺瘤”手术史 3年， “ 一 氧 化碳中 毒”病 史3个 月 。 辅助检查： 胸部 CT示： 右肺下叶炎症 ， 胸骨固定 术后 。 心 电图示： ...
