护理持续质量改进（CQ I）计划表 科室名称：感染科 项 目 名 称 降低电子体温单绘制错误率 项 目 负 责 人 冯婷婷 小 组 人 员 存 在 问 题 1.体温脉搏呼吸绘制不真实 2.患者外出检查或其他原因不能在规定的时间测量体温脉搏呼吸过后未补测 3.责任护士在检查本病历时为了保持体温脉搏曲线的连续性及不漏侧，编写正常数据绘制体温单 3.漏绘物理降温或降温后体温绘制不正确，房颤的患者未能做到两人听心率，测脉搏，只是将测得的脉搏作为房颤心率绘制，记录数据存在误差 4.没有认真测量患者的呼吸次数，有时把所有的患者的呼吸次数常规记录为 20 次/min,5.底栏项目填写不准确，底栏出入量，大便次数与护理记录单中的出入量数据及大便次数不符，如患者便秘或腹泻，在大便记录仍填写每日一次大便或漏记大便次数。 原 因 分 析 1、护理文书质控流于形式2.责任护士急于完成日常治疗护理工作，未能对本科体温单质量进行及时全面的核查，只在出院整理病历时粗略的浏览体温单 3.低年资护士绘制的体温单，带教老师未能尽责 4.法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，对护理文书作为法律证据的认识不足，尤其不重视体温单绘制的质量，加上科内年轻护士居多，也是造成体温单绘制质量低下的原因之一5.责任心不强，经验不足，基础理论和专科知识储备不足，缺乏护理风险意识，如将所测得脉搏次数绘成房颤心率，对心律失常的观察存在隐患。 预期目标 将电子体温单绘制的错误率降低到% 5 改进内容 组织 人 方法 1、护士长例会上讨论确定把“降低电子体温单绘制错误率”定为感染科下半年度持续质量改进项目。 2、确定项目小组成员，明确存在问题，分析原因，讨论改进措施制定改进计划。 3、实施改进计划 （1）收集关于护理文书书写的法律法规，每月进行系统学习，针对体温单书写规范和完整性的重要性反复进行培训 ，提高认识，转变观念，变被动转为主动。 （2）人员培训：组织护士学体温单书写薄弱点，易错点，易漏点进行培训，确定对护士培训懂得切入点为性入科前每月护理质量分析会对上个月的体温单书写项目中国出现的问题进行原因分析和落实方法。 （3）科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改进措施。 （4）临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通，指导年轻护士沟通能力，教育护士增加责任心，细化和更改部分交接班流程，住院过程中责...
