1 护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52 岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后 45 天，恶心呕吐 5 天余，于 2011-09-20 因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14 年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补 术及神经血管移植术，12 年前因颅骨修补 术后修补 物 翘 起 再 次在我院行颅骨修补 术。本 次入院查 体 ：患者神志 清，营 养 较差 ，被 动 体 位，腹 部膨 隆 ，蛙 状腹 ， 2 自 剑 突 下 瘫 痪 ， 有 轻 触 觉 感 ， 无 痛 温 觉 。 右 下 腹 部 膀 胱 区 叩 诊 浊 音 ，见 一 双 腔 引 流 管 。 入 院 后 给 予 禁 饮 食 ， 抗 炎 补 液 、 保 护 胃 黏 膜 等 治疗 。 患 者 于 2011-10-21 22： 16 出 现 胸 闷 、 憋 气 较 重 不 能 平 卧 ， 双肺 呼 吸 音 粗 ， 左 肺 呼 吸 音 低 ， 腹 式 呼 吸 。 心 率 100 次 /分 ， 呼 吸 急 促 ，口 唇 无 明 显 紫 绀 ， 腹 胀 明 显 ， 经 呼 吸 内 科 会 诊 考 虑 肺 部 感 染 ， 患 者病 情 危 重 ， 通 知 病 危 。 遵 医 嘱 给 予 心 电 监 测 ， 面 罩 吸 氧5L/分 ， 加用 白 蛋 白 及 利 尿 药 ， 头 孢 哌 酮 钠 /他 唑 巴 坦 钠 2g 抗 炎 治 疗 、 奥美拉唑 抑酸保 护 胃 肠粘膜 、 可比特雾化吸 入 化痰、 多索茶碱扩张支气 管 ，抑制哮喘、 营养袋维持电 解质平 衡。 现 患 者 神志清， 呼 吸 稍急 促 ，腹 式 呼 吸 明 显 ， 被动体位， 肢体活动受限， 大小便失禁 。 右 侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮， 范围： 5×6cm2 ；...
