X X X 年X X X 月全院护理质量汇总分析及持续改进 等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对X X X 月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会,将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查,护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下: 检查项目 检查结果 亮点 存在主要问题 原因分析及整改 成效 科室护理管理(护士长目 标 管理) 抽查了各临床科室的护理质量管理 1、交接班规范
2、分工明确，病人满意度高
3、病区整洁安静,陪客控制好
4、二甲台帐整理有序较齐全
优质护理服务宣传显特色
1、质控记录不全
2、未开展疑难病例讨论
3、未开展会会诊
4、护士长手册质量分析没有内涵
5、特色服务没有体现
6、排班不合理
7、查对制度落实不规范
8、护理文书的书写问题较多
9、业绩与护士长手册中的分数不符
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想
3、护士长的监管力度不够,分析质量时没有学会如何分析
4、优质护理服务的重要性没有意识到
5、护士操作培训抓的不够严谨,习惯了陈旧的工作方式
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握
7、部分科室护士不够，只
