模 板 安 装 工程报验申请表 工程名称：水 口 镇 溪 岚 村 85 平 台 水 井垅滑坡险情治理工程 工程编号：0513 致：福州隆峰建设监理有限公司 (监理单位) 我单位已完成 坡脚钢筋砼排水 沟(59.00m～79.00m 高程)模 板 安 装 工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: 模 板 安 装 工程检验批质量验收记录 承包单位(章)： 项 目 经 理： 日 期：2013 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：2013 年 月 日 模 板 安 装 工程检验批质量验收记录 质控(建)表C.0.126 单位(子单位)工程名称 水 口 镇 溪 岚 村 85 平 台 水 井 垅 滑 坡 险 情 治 理 工 程 分部(子分部)工程名称 附 属 构 筑 物 验收部位 坡脚钢 筋 砼 排 水 沟 (59.00m～ 79.00m 高程 ) 施工单位 厦 门 地 质 工 程 勘 察 院 项目经理 林 富 财 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1 条 符 合 要 求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2 条 符 合 要 求 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3 条 符 合 要 求 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4 条 / 3 模板起拱高度 第4.2.5 条 符 合 要 求 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10,0mm 预埋 螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 +10,0mm 预留 洞 中心线位置 10mm 尺寸 +10,0mm 5 模板 安装允许 偏差 轴线位置 5mm 4 3 5 6 4 2 4 3 2 3 底模上表面标高 ±5mm -3 4 -2 4 3 4 2 -6 -3 2 截面内部尺寸 基础 +10mm 6 7 11 8 6 7 4 3 2 5 柱、墙、梁 +4，-5 mm 层高 垂直度 不大于 5m 6 mm 大于 5m 8mm 相领两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 2 6 4 4 3 4 3 4 2 3 施工单位 检查评定结果 专业工长(施工员) 施工班组长 主 控 项 目 符 合 规 范 要 求 ， 一 般 项 目 符 合 施 工 设 计 要 求 。 项目专业质量检查员： 2013 年 月...
