支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查

A:\chinese.doc 1 支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查 一．定义： 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。 注意: BAL的操作规范 BAL灌洗液的处理规范 BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考 二．用途：  疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。  疗效与预后评价  治疗  研究 ➢ 对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断  机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染  尘肺，石棉肺，肺出血  铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）  支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）  肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）  组织细胞增多症 X (Histiocytosis X) ➢ 对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段 结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢 性嗜 酸细胞肺炎等。 三 ．应用指征 1. 间质性渗 出改 变 ： 结节病，外源性过敏性肺泡炎，药 物 性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶 原 血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。 2. 肺泡渗 出改 变 ： 肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜 酸细胞肺炎等 3. 免 疫 缺 陷 病人 并 肺渗 出病变 ： HIV感染，化疗或 放 疗，免 疫 抑 制 剂 治疗，器 官 移 植 四 ．BAL副 反 应： 发生率 为0-2.3%，当 同 时 进 行 经支气管镜肺活 检(TBLB)，副 反 应为7%，尚无 因 BAL死 亡 报道 ，因 TBLB死 亡 0.2%，因 开 肺活 检(OLB)死 亡 1.8%。 1. 副 反 应发生形 式 与时 间 A:\chinese.doc 2 肺泡渗出 <10%，多于48小时后消失 爆裂音 ２４小时内，于相关肺野 喘息 高敏病人1-2周 发烧 10-30% BAL几小时后，可能与TNF-介导有关 肺功能损害 FEV1, VC, PEF, PaO2短时降低 PaCO2短时增加（COPD） 支气管痉挛 少，高敏病人相对多 气胸 只发生在经支气管肺活检同时进行 支气管反应性 无变化 上皮完整性 支气管纤毛摆动短时降低， 但BAL进行24小时后，上皮细胞通透性无影响 出血 不明显 2. 副反应的预防： 副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。  全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血...