教 学 查 房 教 案 题 目 ： 急 性ST 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 （acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMl） 主 持 人 ： 李 春 华 主 任 医 师 参 加 人 员 ： 0 3 级 临 床 医 学 本 科 临 床 医 学 系 学 生 8 人 ： 张 会 强 刘 正 蓬 吴 雪 艳 李 灿 王 娜 杨帅 付 昌 鸿 李 智 勇 心 内 科 主 任 医 师 ： 李 春 华 主 任 医 师 主 管 实 习 医 生 ： 地 点 ： 心 内 科 示 教 室 及 病 房 内 容 及 步 骤 如 下 ： 一 本 次 查 房 的 目 的 ： 掌 握 急 性 ST 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 的 诊 断 及 治 疗 二 由 实 习 医 师 进 行 病 例 汇 报 ： 详 见 附 页 由 同 学 进 行 指 出 缺 项 三 由 主 持 教 师 有 针 对 性 进 行 重 点 体 格 检 查 四 本 病 例 特 点 ： 1 男 性 ， 63 岁 2 不 稳 定 型 心 绞 痛 ： 发 作 性 胸 痛 1 个 月 3 心 肌 梗 死 典 型 的 临 床 表 现 ： 本 次 持 续 胸 痛 达4.5 小 时 ， 伴大汗， 周身乏力，濒死 感， 恶心 ， 未吐。 3 个 人 史： 吸烟30 余年， 每日20 支， 已戒除7 年 4 家族史： 其父母患有 心 肌 梗 死 （ 60 岁 左右）， 其哥 哥 患有 心 肌 梗 死 （ 52 岁 ） 五 由 主 管 实 习 医 师 为 主 ， 其他 实 习 医 师 为 辅 ， 对 此 疾 病 展 开 诊 断 ， 鉴 别 诊 断 及具体诊疗计划 1 诊断及诊断依据 诊断：冠心病 急性前壁ST 段抬高性心肌梗死 本病诊断依据： （1） 胸骨后烧灼样疼痛，较前加重，伴大汗，周身乏力，濒死感，恶心，未吐，呈持续性，时间达 4．5 小时 （2）心电图特征性改变: V1 V2 呈 rS 型，V3 呈 QS 型,V1-4ST 段弓背抬高0．2-0．3mv （3）血清心肌坏死标志物： 血肌钙蛋白 CTnT 0.12ng/ml 肌酸激酶同功酶:CK-MB22U/L(疼痛4.5 小时)300U/L（10 小时，12 小时，14 小时）281U/L（16 小时）266U/L（疼痛18 小时） 其他：未溶栓患者心肌酶谱见图表： 项目 开始升高时间 高峰时间 恢复正常时间 CK-MB 4h内 16-24h 3-4d CTnT 3-4h 后 24-48h 10-14d CTnI 3-4h...
