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教学查房教案2

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教 学 查 房 教 案 题 目 : 急 性ST 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 (acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMl) 主 持 人 : 李 春 华 主 任 医 师 参 加 人 员 : 0 3 级 临 床 医 学 本 科 临 床 医 学 系 学 生 8 人 : 张 会 强 刘 正 蓬 吴 雪 艳 李 灿 王 娜 杨帅 付 昌 鸿 李 智 勇 心 内 科 主 任 医 师 : 李 春 华 主 任 医 师 主 管 实 习 医 生 : 地 点 : 心 内 科 示 教 室 及 病 房 内 容 及 步 骤 如 下 : 一 本 次 查 房 的 目 的 : 掌 握 急 性 ST 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 的 诊 断 及 治 疗 二 由 实 习 医 师 进 行 病 例 汇 报 : 详 见 附 页 由 同 学 进 行 指 出 缺 项 三 由 主 持 教 师 有 针 对 性 进 行 重 点 体 格 检 查 四 本 病 例 特 点 : 1 男 性 , 63 岁 2 不 稳 定 型 心 绞 痛 : 发 作 性 胸 痛 1 个 月 3 心 肌 梗 死 典 型 的 临 床 表 现 : 本 次 持 续 胸 痛 达4.5 小 时 , 伴大汗, 周身乏力,濒死 感, 恶心 , 未吐。 3 个 人 史: 吸烟30 余年, 每日20 支, 已戒除7 年 4 家族史: 其父母患有 心 肌 梗 死 ( 60 岁 左右), 其哥 哥 患有 心 肌 梗 死 ( 52 岁 ) 五 由 主 管 实 习 医 师 为 主 , 其他 实 习 医 师 为 辅 , 对 此 疾 病 展 开 诊 断 , 鉴 别 诊 断 及具体诊疗计划 1 诊断及诊断依据 诊断:冠心病 急性前壁ST 段抬高性心肌梗死 本病诊断依据: (1) 胸骨后烧灼样疼痛,较前加重,伴大汗,周身乏力,濒死感,恶心,未吐,呈持续性,时间达 4.5 小时 (2)心电图特征性改变: V1 V2 呈 rS 型,V3 呈 QS 型,V1-4ST 段弓背抬高0.2-0.3mv (3)血清心肌坏死标志物: 血肌钙蛋白 CTnT 0.12ng/ml 肌酸激酶同功酶:CK-MB22U/L(疼痛4.5 小时)300U/L(10 小时,12 小时,14 小时)281U/L(16 小时)266U/L(疼痛18 小时) 其他:未溶栓患者心肌酶谱见图表: 项目 开始升高时间 高峰时间 恢复正常时间 CK-MB 4h内 16-24h 3-4d CTnT 3-4h 后 24-48h 10-14d CTnI 3-4h...

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