枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册 一)适用患者人群:无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者 二)操作流程: STEP 1:机器型号与治疗模式及参数选择(遵照医嘱) STEP 2:管路预冲及医疗用物准备(遵照医嘱) STEP 3:常规药品准备: ① 枸橼酸钠抗凝剂(200ml:8g/袋) ② 10%葡萄糖酸钙(Ca-GS)或10%氯化钙(CaCl2) ③ 置换液(处方根据患者调整) 置换液配方 南京军区总院 北京协和医院 备注 0.9%NS 3000ml 2000ml 5%GS 170ml 500ml 灭菌注射用水 820ml -- 25%MgSO4 3.2ml 1ml 10%KCl 5-12ml 5-12ml 根据患者血钾调整 5%NaHCO3 250ml 125ml 需要减量调整 注:置换液不含钙。NaHCO3单独输注。 NaHCO3调整建议如下: 置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h) 2 25-30 2.5 30-50 3 55-65 STEP 4:管路连接 (1) 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端, 即血泵前,越接近患者越好。 (2) 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端, 即静脉壶后。 SETP5:速度与剂量设定 1) 常规情况下选择前稀释方式,置换液流速2000~3000ml/hr 2) 设定血流速度为:建议100~200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min,如患者生命体征稳定,可逐步增加血流量到200ml/min。) 3) 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为:CRRT血流速度的2%~2.5%(1.2-1.5倍) 4) 设定补钙的剂量速度 • 10%Ca-GS,约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl2,约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% R heater 枸橼酸钠抗凝剂 A V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 例如: 血液流速(ml/min) 枸橼酸钠抗凝剂速泵速(ml/hr) 10%Ca-GS(ml/hr) 10%CaCl2(ml/hr) 100 120-150 7.3-9.2 2.4-3 120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6 150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5 180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4 注:以上均是初始用量,不能作为恒定量用 SETP6:监测离子钙浓度 体外:静脉标本(滤器后补钙前)离子钙维持在0.2~0.4mmol/L 体内:动脉标本(外周血或动脉血)的离子钙维持在1.0~1.2 mmol/L • 保持“体外低 体内正常”的钙离子浓度 监测频度: 第一天:开始每2hr监测一次离子钙,共4次;随后每4hr监测一次,共4次; 第二天及以后:每 6–8hr监测一次。 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 监测...