急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎临床路径一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程―（）适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合 ICD-10疾病编码：K85.X55）。（二）诊断依据根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第 7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第 7 版，人民卫生出版社）。1.临床表现剧烈腹痛。出现腹膜刺激征。早期可出现休克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，APACHE 口评分》8 分,Ranson 评分》3 分。2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血钙降低。3•影像学检查腹部 B 超、胰腺 CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。BalthazarCT 分级系统》口级。（三）治疗方案的选择根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第 7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第 7 版，人民卫生出版社）。1.针对病因的治疗：（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术［12］。（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂吸附和血浆置换治疗。（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解 Oddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。（4）其他病因：对因治疗。如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。2•早期 ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引导下腹腔穿刺置管引流）。3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者，或 CT 出现气泡征，细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示 SAP 并发腹腔感染，应予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。如无脏器功能恶化表现，病情相对平稳，则可继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定，尽量延迟外科干预时间，待全身炎症反应期过后实施。4. 外科并发症的治疗（1）消化道瘘：需要根据瘘的类型采用相应的处理措施。（2）出血：判断出血来源。如为血管性出血，应以微创介入或手术干预止血。（3）...