正确合理选择支气管哮喘药物 (2010-06-22 15:43:38) 文/刘世坤 黄娟娟（中南大学湘雅三医院） 近年来，随着对哮喘发病机制和病理生理学的认识不断深入，尤其是对急慢性炎症启动机制的认识越来越趋于明朗，治疗的目标亦更趋于哮喘发病的起始阶段。新的药物不断试用于临床，而老药的合理运用在减轻副作用、增进疗效方面也不断取得进展，较大程度地提升了支气管哮喘的药物治疗水平。 一、常见治疗药物 1.β 2-肾上腺素受体激动剂 选择性β 2-受体激动剂平喘作用确切、不良反应小，是轻、中度哮喘、运动性哮喘的首选药。对预防和治疗夜间性哮喘及运动所致哮喘效果甚佳。本类药物扩张支气管作用强大而迅速，疗效确切，已成为治疗急性哮喘的一线药物。目前常用的有沙丁胺醇 (舒喘灵片、喘乐宁气雾剂)、特布他林 (博力康尼片、喘康速气雾剂)、克仑特罗、丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗等。 短效的β 1-受体激动剂以沙丁胺醇为代表，起效较快，是较理想的控制哮喘急性发作的药物。丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗则作为长效制剂应用较广，可持续 12小时缓解症状，适用于慢性哮喘、夜间发作性哮喘。但临床应用需注意，即使是选择性β -受体激动剂，其选择性也是相对的，也有轻度 β -受体激动剂作用。长期、单一应用β 2-受体激动剂，可造成细胞膜 β 2-受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应避免。 2.茶碱类 茶碱是常用的平喘药物，应用已经有 50余年。茶碱除了直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用，同时能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能,是临床上首选药之一。 治疗剂量的茶碱静脉注射后支气管扩张作用的强度只有肾上腺素或气雾吸入异丙肾上腺素的1/3，因此对于急性哮喘的治疗不及 β -受体激动剂。但在某些急性哮喘病例，气雾吸入β 受体激动剂疗效不明显时，往往加入茶碱静脉注射，可出现相加作用，获得满意疗效。对慢性哮喘病例，常用茶碱口服防止发作。茶碱的生物利用度与在体内消除速率的个体差异较大，用药期间应进行血浓度监测。 茶碱口服常用的有氨茶碱和控释型茶碱，用于轻、中度哮喘发作。控释型茶碱如茶碱缓释剂舒弗美(成人200mg/次，1次/2小时)。茶碱控释剂葆乐辉(400mg/次，1次/天；或200mg/次，1～2次/天)等。用后昼夜血液浓度稳定，作用持久，尤其适用于控制夜间哮喘发作。 3.肾上腺皮质激素 激素的吸入是慢性哮喘的治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施和慢性哮喘...
