— 1 — 江苏省医院电子病历系统评价标准与细则 （试行） 江 苏 省 卫 生 厅 — 2 — 二〇一一年五月 项目 基本标准 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 1 、建有电子病历系统管理组织和制度 （8 分） 1 -1 有电子病历建设发展规划和管理规定（5 分） 1 -1 -1 医院有电子病历系统建设目标、规划以及领导小组。 2 查阅规划以及能够反映规划有效性的有关资料 无规划不得分；未纳入医院总体规划扣 1 分；缺乏规划有效性资料扣 1 分 1 -1 -2 医院有电子病历系统应用管理规定、电子病历质量管理制度，建立院、科、书写者三级病历质控机制，有专职人员进行医疗、护理质量网络实时监控。 2 查阅资料 无管理规定不得分；管理不到位扣 1 分；其余不符合要求，每项扣 1 分 1 -1 -3 对各级各类医务人员进行电子病历系统操作技能的培训，并有培训、考核记录。 1 查阅相关培训制度及记录 无培训考核记录不得分 1 -2 相关科室能承担电子病历管理及技术支持职能（3 分） 1 -2 -1 病案室承担电子病历终末管理职能； 医务处、护理部承担电子病历质量管理职能；信息科承担电子病历技术支持职能等。 3 查阅有关工作职能分工、管理规定以及能够反映职能的有关资料 无管理分工或无规定不得分；未开展管理工作不得分；职能不到位扣 1 分 2 、建有符合卫生部《电子病历基本规 范 （ 试行）》及《江苏 省 实 施〈电子病历基 本 规 范（试行）〉细则》基本功2 -1 基本功能要求（6 分） 2 -1 -1 建有门（急）诊、住院医师及护士工作站。实施电子病历及其相关应用，实现全院信息资源共享。 1 现场调查 有一个部分未设工作站扣 0 .5 分 2 -1 -2 支持医师对患者历次门诊、住院信息、检验检查结果、医嘱执行情况、患者费用明细等查询。 2 现场调查 提供功能不全每项扣 0 .5 分 2 -1 -3 提供医院、科室、医师常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能；支持医师按国际疾病分类标准诊断；支持疾病编码、拼音、汉字、国际通用符号等多重检索。 1 现场调查 提供功能不全每项扣 0 .5 分 2 -1 -4 提供检验检查等医嘱录入；提供检查报告相关的图像或影像等。 2 现场调查 手工申请不得分；提供功能不全，每项扣 0 .5 分 2 -2 病历书写（录2 -2 -1 支持全部医疗文书的规范处理；按有关规定要3 查阅归档及运行病历 支持功能不全缺一项扣 1 分 ...
