电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

河北省乙类大型医用设备配置申请表

河北省乙类大型医用设备配置申请表_第1页
1/15
河北省乙类大型医用设备配置申请表_第2页
2/15
河北省乙类大型医用设备配置申请表_第3页
3/15
附件1 乙类大型医用设备配置 申 请 表 设备名称 医疗机构名称 所在设区市 填报日期 河北省卫生厅 制 填 表 说 明 1.凡申请装备乙类大型医用设备的医疗机构,均应如实填报本表,不得空栏。 2.“日均门急诊人次”和“年手术人次”均为申请时的上一年度数据。 3.“主要性能和用途”应详细反映该设备可应用于哪些临床学科、具体效用。 4.“资金来源”系指购置资金的来源渠道。如果资金来源为多方,请分别注明各种来源所占比例。 5.“操作人员资质情况”系指在执业注册机构为申请医疗机构的工作人员情况,不含院外、外聘专家。 6.本表一式三至四份,由医疗机构、设区市(县)卫生局、省卫生厅各存一份。 一、基本情况 医疗机构全称 法人代表姓名 联系人 医疗机构等级 联系电话 详细地址 编制床位数 卫生技术人员数 日均门急诊人次 年手术人次 二、申请配置设备情况 设备名称 (包括英文) 主要性能和用途 (可另附页) 主要辅助设备 名称及数量 资金来源 三、操作人员资质情况 姓名 性别 教育程度 职称 资格名称 证书编号 四、可行性研究(另附) 五、医疗机构签章 负责人签名 单位公章 年 月 日 六、县级卫生行政部门意见 负责人签名 单位公章 年 月 日 七、设区市卫生局意见 负责人签名 单位公章 年 月 日 附件2 乙类大型医用设备配置可行性研究报告 一、申请配置的必要性和依据 (一)医疗机构基本情况分析(包括医疗机构地理位置、性质、规模、经营状况和财务状况、学科建设规划等) (二)当地医疗服务需求分析(包括医疗机构所在地经济社会发展状况、人群健康状况和疾病谱、人群对该设备的医疗服务需求、预测社会、经济效益情况) 二、申请设备的技术发展前景(技术的先进性、可靠性、质量安全性) 三、申请设备对医疗机构临床、科研工作的作用 四、申请设备预期使用情况分析 五、人员资质情况(拟配置科室的主要临床和技术人员情况、学科队伍建设等) 六、项目投资分析(项目总投资、资金来源和筹措方式等。) 七、社会效益与经济效益分析(社会效益初评:包括学科建设、诊断/抢救/治疗等临床效果、病人住院日、病人来源分析;经济效益评价等) 附件3 乙类大型医用设备配置(更新)申请受理通知书 编号: 市卫生局: 现已收到你局为 申请配置(更新) 的材料。 经核验,申请材料:(1 .齐全;2 .不齐全) 请于 月 日前补正以下材料:) 本次专家评审...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

河北省乙类大型医用设备配置申请表

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部