医院感染管理必备知识点(二)一、定义与临床常见类型多重耐药菌(MDRO)指对一般敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同步展现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。临床常见 MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱 β—内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR—AB)、艰难梭菌(CD)等.二、MDRO 传播机制多重耐药菌也许是来自内源性菌群(存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体)或是外源性菌群(由环境宿主或其他人传播的病原体)。内源性定植(感染)通过病原体在患者体内的移位而实现传播.当患者抵御力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等原因,宿主对致病菌群易感性增长从而引起局部(如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等)感染。外源性定植(感染)则以接触感染为主,尤其是以医院工作人员手为重要传播媒介,另一方面为多种侵入性操作。医院内 MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者及携带者是重要的生物性传播源.被 MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式,其中接触(包括媒介)传播是 MDRO 医院内传播的最重要途径;咳嗽能使口咽部及呼吸道的 MDRO 通过飞沫传播;空调出风口被 MDRO 污染时可发生空气传播;其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO 传播风险增长。三、MDRO 感染的危险原因、重要感染类型与危害(一)MDRO 感染的危险原因:1.高龄;2.免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫克制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);3.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等多种侵入性操作;4.近期(90d 内)接受 3 种及以上抗菌药物治疗;5.既往多次或长期住院;6.既往有 MDRO 定植或感染史等。(二)MDRO 医院感染的危害:1.MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;2.感染后住院时间和住重症监护室(ICU)时间延长;3.用于感染诊断、治疗的费用增长;4.抗菌药物不良反应的风险增长;5.成为传播源,管理不妥可引起医院感染爆发。四、MDRO 的监测(一)我院监测的 MDRO 种类1.MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,目的抗生素:苯唑西林/甲氧西林;2.VRE:耐万古霉素肠球菌,目的抗生素:万古霉素;3.CRE:耐碳...