病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS 束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO） 右前斜位（RAO） 前后位（AP） 和后前位（PA） LAO 下两个瓣环的大概位置 注意 CS 电极的形状 RAO 下4 个电极的位置 正位 AP 注意一下脊柱的位置和电极弧度的变化 上两图为RAO、 下为LAO 分别显示了环肺标测电极分别进入左上LSPV、右上RSPV、左下LIPV、右下RIPV 肺静脉的情况 心律失常的射频消融 已经从原来的二维观察过度到现在的三维重建，目前三维的的操作界面有两种，一种为圣犹达的 Ensite 3000 系统 分NavX 和Array ，NavX 系统为接触式标测，Array 为非接触式标测，就是熟称的“球囊”再有一种就是强生的“CARTO" 介绍一下 Ensite 3000 指导下的常见消融 这是该系统的电极贴片 Ensite 系统采用的是贴片定位技术，分六块贴片，前后、左右、头颈后部，和左大腿内侧 中间的是一个计时模块，一旦激活计时模块，系统便倒计时 18 小时。 这是ensite 系统的组成，想有些同道在导管室已经见过了，但还是给大家看一下 以房颤消融 AF 为例简要说明一下，第一步，导管进入心腔后由于 AF 需要穿房间隔，待穿刺后激活系统，系统可以显示导管在心腔内的位置，注意，图中一个长的是放在CS 的冠状窦电极，一个是在心房 4 极电极 这是用导管在建立左心房模型，导管到过的位置就可以被记录下来，这样可以用导管在心腔内勾画一个模型，而且是立体的，图中是建的左房，因为房颤要打左房和肺静脉 也可以让患者先做一个心脏 CT 造影，然后将 CT 导入改系统，先用导管建模，建完后和 CT 的三维成像融 合，下面就是这个过程 这是用导管建的左房和左上和左下肺静脉的过程，图中是在进行左下肺静脉的修模，注意，下面那个是CS电极做参考 同体位下可任意转动体位，看见肺静脉和左房的交界口，做房颤消融肺静脉的定口非常重要，图中是个头位，注意看肺静脉和心房的交界处 这是建完模后的左房 这是网格图 这是导管建模和CT 融合后的左房，图中是因为正在做房颤消融后的房速的激动顺序标测，看起来眼花，实际看以从颜色看出哪里最早，图中有个大头的影子，注意看，做完了比这个要好看得多 0 这个费用比较高，一台 AF 下来要5-6 万 RMB 五六万算便宜了，我们这用CARTO，得八万多 详细的EPS 检查...
