病案质量管理体系 病案是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录,是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料, 也是评价患者健康状况的客观依据, 还是处理、仲裁和判决医疗纠纷的重要法律依据.真实反映患者的病情，为此病案质量的优劣, 不仅反映医院的管理水平和医疗质量， 也反映出医务人员的基本素质和专业能力［1]。 1 病案质量控制体系 病案内容质量控制主要是对病案记录的及时性、完整性、准确性、科学性等方面进行监控。我院建立了三（四)级质控体系.一级病案质控(各临床科室住院医师),主要负责个人病历的书写及自查整改等;二级病案质控（科室医疗质控小组)，负责出科前病历质控工作,即病历环节质控；三级病案质控(病案科质控医师及整理人员），主要负责病案的书写质量与完整性检查工作.四级病案质控(医务处或病案管理委员会)，负责抽查病案质量。 病案质量管理平台的构建:我院依据 IS09004 质量管理标准要求 ， 建立健全 病案质量管理体系， 成立了个人、科室、医院四级病案质控管理模 式 ， 共 同 监控医院病案质量. 1。1 一级质控负责病案的形成质量, 通 过自查、科内互 检的方式 ， 争 取 将 不合 格 病历消 灭 在萌 芽 状态 。 1。2 二级质控负责病案的环节质量， 每 个科室由 科主任 、责任 主治医师、质控医师、护 士 长 、质控护 士 组成。病历完成后 , 通 过第 一级质控合 格 后 交 与病区 责任 主治医师。每 月 由 科主任 召 集 病区 质控小组召 开 科室医疗质量讨 论 会一次 , 讨 论病历质量问 题 ， 对不合 格 病案责令 责任 人去 病案科学习 并 进行修 改。 1.3 三级质控负责终末质量, 由病案室质控医师具体负责出院病案的终末质量审核工作。合格病案归档上架， 不合格病案通知责任科室, 相关责任人到病案科了解问题后在符合规范要求条件下进行整改。 1.4 四级质控由分管副院长、医务处主任、病案室负责人及相关科室主任组成的病案质量管理委员会负责，随机不定期的抽查病案质量,并对病案科的工作予以监督。 2 明确各级医务人员职责 ISO9004 标准中第五章写的“ 职责、 权限及沟通”，病案科依据 ISO9000 族标准及《 病历书写规范》 制定了医务人员病案管理的职责及权限，从制度上落实，规范病案书写质量。 2。1 新毕业大学生未取得执业医师资格前， 无权书写病案首页...
