工程编XXXX 燃气有限公司动火作业许可证许可证编号码：作业单位申请人联系方式作业地点作业级别：级□一级□二级攵□三预计作业时间：年时月日时年月日作业内容动火作业人员姓名资质证编号动火作业负责人：1、联络电话 »动火监护人：2、3、联络电话：作业前危害识别□易燃易爆气体□堵塞消防、逃牛通道□咼温烫伤□粉尘□触电□高处坠落□有毒气体/化学品□失效/破裂导致泄漏□低温冻伤□高空落物□放射性□石棉□窒息气体□解除联锁保护□转动部件□震动□掩埋□中暑□爆炸性粉尘/爆炸物□静电□高压□倾覆□坍塌□相关方□临近/交叉作业□有害物质进入眼睛□腐蚀性液体□噪声□绊倒□车辆伤害动火作业工作前安全分析及安全措施1作业准备1、工器具棱角划伤手、脚正确穿戴劳保用品，施工时工器具注意轻拿轻放
2、设备机具失效砸伤人员，或者造成触电，气瓶爆炸正确穿戴劳保用品，检查并确保现场设备完好
3、材料管材性能、型号不符，焊接不成功应根据施工要求选用合格的管材、管件
2作业条件确认1、工作坑塌方，伤及作业人员作业前仔细观察工作环境，对可能发生塌方地段，土方开挖作业时采取加大边坡系数或进行加固等措施，并预留逃生通道
安全监督全程监护
挖出物应及时运出，如需要临时堆土，或留作回填土，挖出物或其他的料至少距坑、井、槽边沿 0
5 米以上，堆积高度不得超过 1
5 米，坡度不大于 45o,不得堵塞下水道及作业现场逃生通道和消防通道
2、坠物伤人在管沟中施工时，按规范标准及时清除沟顶边缘的石块、泥土等游离物；在离房屋、建筑物较近处施工时，及时与小区物管联系，及时清理屋顶上的游离物防止其坠落；通知住户不要向施工区域内乱扔杂物
3、飞物伤人在公路、街道边施工时，要采取措施将施工区域与街道、公路隔离或采取封闭措施进行施工
4、周边环境（下水道等）存在可燃物，动火时引起燃烧用可燃气体检测仪检测施工范围内 3 米内的可燃气体浓度，低
