眼科临床诊疗指南(2014修订版)

岚山区人民医院 眼科临床诊疗指南 一、睑内翻 【概述】 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同 时存在。睑内翻分为三类： 1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发 育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力， 眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减 少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。 3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。 最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】 1. 先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 1 患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状 。 2 睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 3 倒睫摩 擦 角 膜，角 膜上皮可脱 落 ，荧 光素 弥 漫 性着 染 。如继 发感 染 ，可发展 为角 膜溃 疡 。 4，如长 期 不愈 ，角 膜可发生新 生血 管 ，并 失去透 明 性，导 致视 力障 碍 。 【诊断 要点 】 根据眼睑改变和倒睫可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已5〜 6 岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部-眼睑 皮肤穿线术治疗。 2，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。 3，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 4 术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5 天，5 天拆线。 二、慢性泪囊炎 【概述】 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭 感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老 年 女 性。其 发病与 沙眼、泪道 外 伤 、鼻炎、鼻中隔 偏 曲 、下 鼻甲 肥 大 等有关 。 【临 床 表 现 】 1.泪溢 ，并 有黏 液或脓 性分泌 物 自泪小 点溢 出 。 2，挤 压 泪囊区 有分泌 物 溢 出 ，该 区 可有局 部肿 胀 、轻 度 压 痛 或无 明显 压 痛 ； 汨 小 管阻塞者 有时可扪 及囊性肿 物 ，即 黏 液性囊肿 。 冲 洗泪道 不通 畅 ，并 有黏 液或脓 性分泌 物 反...