创伤性闭合性硬膜外血肿行硬膜外血肿清除手术治疗诊疗规范 ( 神 经 外 科 ) 一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿( ICD-10:S06.401) 行 硬 脑 膜 外 血 肿 清 除 术 ( ICD-9-CM-3: 01.245)。 ( 二) 诊断依据。 1.临床表现: ( 1) 病史: 一 般均有外 伤 史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性 创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿 ,伤 后短时间内可发展为 濒死状态; ( 2) 意识障碍: 伤 后多数为 原发性 昏迷与继发性 昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清 醒期; ( 3) 颅内压增高表现: 颅内压增高症状出现较早,呕吐和躁动较常见,生命体征变化明显( Cushing’s 反应) ; ( 4) 脑 疝 症 状 : 出 现 较 快 , 尤 其 是 特 急 性 创 伤 性 闭 合性 硬 膜 外 血 肿 , 一 侧 瞳 孔 散 大 后 短 时 间 内 出 现 对 侧 瞳 孔 散大 , 并 出 现 去 脑 强 直 、病理性 呼吸等症 状 ; ( 5) 局灶症 状 : 较 多见, 早期即可因脑 挫伤 或/和血 肿压迫引起偏瘫、失语。 2.辅助检查: 头颅 CT 扫描(含骨窗像): 典型 CT 表现 为颅骨内 板与脑表面间 有一 双凸镜形或梭形高密度影。CT 检查可明确诊断、确定血 肿 部位、评估血 肿 量。骨窗像对 诊断颅骨骨折具有重要意义; ( 三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 1.创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿 诊断明确, 选用骨瓣开颅血肿 清创 术: ( 1) 临床有颅内 压增高症 状 或局灶性 症 状 ; ( 2) 幕上血 肿 >30ml, 颞区血 肿 >20ml, 幕下血 肿 >10ml; ( 3) 患者意识障碍进行性 加重或出 现 昏迷者。 2.需 向 家 属 交 待 病 情 及 围 术 期 可 能 出 现 的 并 发 症 ; 3.手 术 风 险 较 大 者 ( 高 龄 、妊娠期 、合并 较 严重内科疾病 ),需 向 患者 或家 属 交 待 病 情 ; 如不同意手 术 ,应当充分告知风 险 ,履行签字手 续,并 予严密观察。 4.对于严密观察保守治疗的 患者 ,如出 现 颅内压增高 征象、意识障碍进行性加重或新发 神经系统局灶性...