创伤性闭合性硬膜外血肿行硬膜外血肿清除手术治疗诊疗规范 （ 神 经 外 科 ） 一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程 （ 一 ） 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿（ ICD-10：S06.401） 行 硬 脑 膜 外 血 肿 清 除 术 （ ICD-9-CM-3： 01.245）。 （ 二） 诊断依据。 1.临床表现： （ 1） 病史： 一 般均有外 伤 史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性 创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿 ，伤 后短时间内可发展为 濒死状态; （ 2） 意识障碍： 伤 后多数为 原发性 昏迷与继发性 昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清 醒期; （ 3） 颅内压增高表现： 颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（ Cushing’s 反应） ; （ 4） 脑 疝 症 状 ： 出 现 较 快 ， 尤 其 是 特 急 性 创 伤 性 闭 合性 硬 膜 外 血 肿 ， 一 侧 瞳 孔 散 大 后 短 时 间 内 出 现 对 侧 瞳 孔 散大 ， 并 出 现 去 脑 强 直 、病理性 呼吸等症 状 ； （ 5） 局灶症 状 ： 较 多见， 早期即可因脑 挫伤 或/和血 肿压迫引起偏瘫、失语。 2.辅助检查： 头颅 CT 扫描(含骨窗像)： 典型 CT 表现 为颅骨内 板与脑表面间 有一 双凸镜形或梭形高密度影。CT 检查可明确诊断、确定血 肿 部位、评估血 肿 量。骨窗像对 诊断颅骨骨折具有重要意义; （ 三 ） 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 1.创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿 诊断明确， 选用骨瓣开颅血肿 清创 术： （ 1） 临床有颅内 压增高症 状 或局灶性 症 状 ； （ 2） 幕上血 肿 ＞30ml， 颞区血 肿 ＞20ml， 幕下血 肿 ＞10ml； （ 3） 患者意识障碍进行性 加重或出 现 昏迷者。 2.需 向 家 属 交 待 病 情 及 围 术 期 可 能 出 现 的 并 发 症 ； 3.手 术 风 险 较 大 者 （ 高 龄 、妊娠期 、合并 较 严重内科疾病 ），需 向 患者 或家 属 交 待 病 情 ； 如不同意手 术 ，应当充分告知风 险 ，履行签字手 续，并 予严密观察。 4.对于严密观察保守治疗的 患者 ，如出 现 颅内压增高 征象、意识障碍进行性加重或新发 神经系统局灶性...
