1 脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14 天 时间 住院第1 天（急诊室到病房或直接到卒中单元） 住院第2 天 住院第3 天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史与体格检查（包括 NIHSS评分、GCS 评分及 Bathel评分） □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理血压（必要时降压） □ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气 □ 控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯 □ 防治感染、应激性溃疡等并发症 □ 合理使用脱水药物 □ 早期脑疝积极考虑手术治疗 □ 记录会诊意见 □ 主治医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 继续防治并发症 □ 必要时多科会诊 □ 开始康复治疗 □ 需手术者转神经外科 □ 记录会诊意见 □ 主任医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 康复治疗 □ 需手术者转神经外科 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧 床 □ 监测生 命 体征 □ 依 据 病情下 达 临 时医嘱： □ 血常规、尿 常规、大 便 常规 □ 肝 肾 功能、电 解 质 、血糖 、血脂、心 肌 酶 谱 、凝 血功能、血气分析 、感染性疾病筛 查 □ 头 颅 CT 、胸 片 、心 电 图 □ 根 据 病情选 择 ：头 颅 MRI，CTA、MRA 或 DSA，骨 髓 穿 刺 、血型（如手术） □ 根 据 病情下 达 病危 通知 □ 神经外科会诊 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧 床 □ 监测生 命 体征 □ 基 础 疾病用药 □ 依 据 病情下 达 临 时医嘱： □ 复查异 常化 验 □ 复查头 CT（必要时） □ 依 据 病情需要 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧 床 □ 监测生 命 体征 □ 基 础 疾病用药 □ 依 据 病情下 达 临 时医嘱： □ 异 常化 验 复查 □ 依 据 病情需要下 达 主要护理 工作 □ 入 院宣 教 及护理评估 □ 正 确 执 行 医嘱 □ 观 察 患者病情变 化 □ 正 ...
