神经内科主任查房集录

1. 肌力巧记：0 瘫 1 抽 2 动 3 抬 4 抗 5 正常。 2 . 年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能，例如遗传性脑血管淀粉样变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。 3 . 神经内科很多病没有确切的治疗效果，但如诊断不清时，应该将可治的病排在前面，万分之一的可能进万分的力量。运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病，但是如果确诊，坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。 4 . 患者老年男性，主诉头痛，头痛剧烈伴有面色苍白，行颅脑 CT：未见明显异常，留观十几分钟后，突发意识障碍，间停呼吸，积极抢救后，生命得救，最后诊断：烟雾病；蛛网膜下腔出血。剧烈头痛是脑血管病的先兆，一点不假！ 5 . 脑脊液检查---- 1 蛛网膜下腔出血：三管脑脊液中是均匀一致的洗肉水颜色，如果只有第 一管颜色是红色，只能说明穿刺中有损伤 2 脑脊液中蛋白增高：穿刺中损伤，红细胞漏出可以导致脑脊液蛋白增高，一般500 个红细胞可以增加 10mg 的蛋白。 3 脑脊液中白细胞增多：也可以是穿刺出血造成的白细胞数目增多，一般500 个红细胞漏出会有 1 个白细胞漏出。 6 . 静脉性脑血栓的临床表现:轻微的静脉性脑血栓当静脉内血栓还没有影响脑的静脉回流时,病人可以没有任何临床症状;影响脑的静脉回流时,病人主要表现为颅内高压或短期内出现脑积水的临床征;当严重影响脑的静脉回流时,病人于3-5 天内出现脑埂死或出现急剧的颅内高压致病人极短的时间内死亡. 7 . 有心衰同时又需降颅压的患者，可以将速尿加甘露醇中微泵输，可解决甘露醇需快速输入才能起效，但顾忌心功能的两难境地； 半身感觉缺失常提示丘脑的严重病变，而完全的半身感觉缺失通常见于功能性障碍，两者可通过在前额或胸骨两侧各放置一个音叉来鉴别，功能性疾病患者感觉在病变侧颤动减弱，这在解剖学上不会出现，同样的道理，完全中线分布的浅感觉障碍也见于诈病或功能性患者 8 . 教授对格林巴利综合征症状的概括：运动大于感觉，近端大于（重于）远端，主观大于客观（感觉），蛋白细胞分离，Lasegue 征+ 9 . 对于SAH 的患者在出血后的 10 到14 天很容易再次出血。脑出血在最初的 6 小时，如无发生脑疝，最好不用甘露醇 以防止血肿进一步扩大 1 0 . 醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要要点。相关资料上说的是醒状昏迷包括去皮层状态和无动性缄默症,与以上观点冲突 1...