1 神经内科病例1 患者男性,55 岁,主因眩晕、左侧肢体麻木、无力24 天,声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难3 天,憋气1天于2005 年1 月15 日入院。患者24 天前安静状态下突感眩晕、恶心、视物旋转、站立不稳,左侧肢体麻木、无力,勉强持物和行走,无视物成双及二便失禁。当地医院CT 扫描仅显示右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死,枕大池囊肿。按缺血性脑血管病住院治疗,但症状无明显改善。3 天前饮水呛咳、吞咽困难。1 天前因感憋气而急转我院急诊,并收入神经内科普通病房。既往糖尿病史10 年,血糖最高15mmol∕l。高血压病史5 年,最高160∕100mmHg。未规范服药治疗。无烟酒嗜好。 入院时查体:T 36. 5oC ,P 102 次/分,R 21 次/分,BP 120/75 mmHg 。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,肝脾肋 下未及,四 肢无水肿。神经系 统 检 查:意 识 清 楚 ,烦 躁 不安,记 忆 力、计 算 力、定 向 力尚 可 ; 眼 动 充 分,可 见 水平 眼 震 ; 瞳 孔 等 大等 圆 ,对 光 反 射 灵 敏 ; 面 额 纹 对 称 ,软 腭 上 提 无力,咽反 射 减弱 ,伸 舌 居 中 ; 左上 下肢肌 力4 级 ,右上 下肢肌 力5 级 ,四 肢肌 张 力正 常,键 反 射 对 称 性活 跃 ,左Babinski 征阳 性; 左侧指 鼻 、轮 替 及跟 膝 胫 试 验 欠 稳准 ; 左侧面 部 痛 觉 减 退 。 入院后 进 一 步 检 查包 括 :血常规正 常; 血气分析 :ph 7.415,PaO2 87.1mmHg,PaCO2 43.1mmHg, O2Sa 94.5%;血生 化 :CRE 0.8mg/dl,BUN 13.8mg/dl,K3.0mmol/L ,Na144mmol/L ,GLU163 mg/dl; 凝 血功 能 :凝 血酶 原 时间 13.3 秒 ,凝 血酶 原 时间 活 动 度 88.5%,部 分凝 血活 酶 时间 43.1 秒 ,凝 血酶 时间 14 秒 ,纤 维 蛋 白 原 3.34 g/L,国 际 标 准 化 比 率 1.13。心电 图 基 本 正 常。复 查头 颅 CT 扫描,与 前比 较 无明显变 化 。入院后 第 3 天傍 晚 ,突然 呼吸 停 止 , O2Sa 70%,P 170 次/分,BP 92/76mmHg; 意 识 状态转为 昏 迷 ; 左瞳 孔 缩 2 mm,对 光 反 射 消 失; 右则 瞳孔 3 mm,对 光 反 射 存 在 ; 四 肢对 疼 痛 刺 激 无反 应 。急行气管插 管,机 械 通气辅 助...