神经内科病例分析

1 神经内科病例1 患者男性，55 岁，主因眩晕、左侧肢体麻木、无力24 天，声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难3 天，憋气1天于2005 年1 月15 日入院。患者24 天前安静状态下突感眩晕、恶心、视物旋转、站立不稳，左侧肢体麻木、无力，勉强持物和行走，无视物成双及二便失禁。当地医院CT 扫描仅显示右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死，枕大池囊肿。按缺血性脑血管病住院治疗，但症状无明显改善。3 天前饮水呛咳、吞咽困难。1 天前因感憋气而急转我院急诊，并收入神经内科普通病房。既往糖尿病史10 年，血糖最高15mmol∕l。高血压病史5 年，最高160∕100mmHg。未规范服药治疗。无烟酒嗜好。 入院时查体：T 36. 5oC ，P 102 次/分，R 21 次/分，BP 120/75 mmHg 。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋 下未及，四 肢无水肿。神经系 统 检 查：意 识 清 楚 ，烦 躁 不安，记 忆 力、计 算 力、定 向 力尚 可 ； 眼 动 充 分，可 见 水平 眼 震 ； 瞳 孔 等 大等 圆 ，对 光 反 射 灵 敏 ； 面 额 纹 对 称 ，软 腭 上 提 无力，咽反 射 减弱 ，伸 舌 居 中 ； 左上 下肢肌 力4 级 ，右上 下肢肌 力5 级 ，四 肢肌 张 力正 常，键 反 射 对 称 性活 跃 ，左Babinski 征阳 性； 左侧指 鼻 、轮 替 及跟 膝 胫 试 验 欠 稳准 ； 左侧面 部 痛 觉 减 退 。 入院后 进 一 步 检 查包 括 ：血常规正 常； 血气分析 ：ph 7.415，PaO2 87.1mmHg，PaCO2 43.1mmHg， O2Sa 94.5%；血生 化 ：CRE 0.8mg/dl，BUN 13.8mg/dl，K3.0mmol/Ｌ ，Na144mmol/Ｌ ，GLU163 mg/dl； 凝 血功 能 ：凝 血酶 原 时间 13.3 秒 ，凝 血酶 原 时间 活 动 度 88.5%，部 分凝 血活 酶 时间 43.1 秒 ，凝 血酶 时间 14 秒 ，纤 维 蛋 白 原 3.34 g/L，国 际 标 准 化 比 率 1.13。心电 图 基 本 正 常。复 查头 颅 CT 扫描，与 前比 较 无明显变 化 。入院后 第 3 天傍 晚 ，突然 呼吸 停 止 ， O2Sa 70%，P 170 次/分，BP 92/76mmHg； 意 识 状态转为 昏 迷 ； 左瞳 孔 缩 2 mm，对 光 反 射 消 失； 右则 瞳孔 3 mm，对 光 反 射 存 在 ； 四 肢对 疼 痛 刺 激 无反 应 。急行气管插 管，机 械 通气辅 助...