20．神经眼科学 20．1 眼球震颤 眼球的不自主节律性震颤通常为共轭性，最常见的形式为抽动样震颤，眼震的方向被定义为快相（皮层的）震颤方向（该相不是异常部分），水平或垂直方向凝视诱发的震颤可以因镇静药物或抗癫痫药物引起，此外，垂直震颤常提示颅内病变。 各种形式眼震的病变定位 1． 跷跷板眼震(seesaw )：眼球内旋时向上运动，外旋时向下运动，然后震颤形式翻转。病变位于间脑。也有报道视交叉受压可引起跷跷板震颤（鞍旁占位偶尔伴发双颞偏盲）。 2． 辐揍眼震：眼球缓慢外展，随后快速内旋（聚合性），通常合并 Parinau d 综合征。相似部位的病变还可引起眼震。 3． 回缩性眼震（retractorlus）：由所有眼外肌共同收缩所造成，可伴随集合性眼震。病变位于中脑上部被盖（常为血管病或肿瘤，特别是松果体瘤）。 4． 下跳眼震（dow nbeat）：在初始位置时眼震的快相向下，绝大多数患者后颅凹有占位性病变，特别是在延颈交界处（枕大孔（FM））1，包括Chiari 畸形 I 型、基底部的受压、后颅凹肿瘤、延髓空洞症2。偶见于多发性硬化、脊髓脑退行性病变和一些代谢异常状态（低镁血症、维生素B1 缺乏、酒精中毒或酒精戒断或应用苯妥英、酰胺咪嗪或锂制剂3）。 5． 上跳眼震（upbeat）：病变位于延髓。 6． 外展性眼震出现于核间性眼肌麻痹，病变位于桥脑（内侧纵束）。 7． Brun 眼震：病变位于桥延交界处（PMJ）。 8． 前庭性眼震：病变位于 PMJ。 9． 眼肌阵挛：病变位于肌阵挛三角。 10． 周期交替性眼震（PAN）：病变位于 FM 和小脑。 11． 正方波形抽搐，巨大正方波形抽搐、巨大幅度的痉挛性摆动，病变位于小脑通路。 12． “震颤性”眼动（非真正眼震） A． 眼上下摆动：病变位于桥脑被盖（见 P582）。 B． 眼辨距不良：在病侧眼球试图固视目标时出现眼肌的过度运动，随后眼球震动逐渐减少，直到眼球真正对准目标。病变位于小脑或通路（在Friedreich 共济失调中可见）。 C． 乒乓凝视：见 P122。 D． “雨刷眼”：见 P122。 2 0 ．2 视乳头水肿 也就是我们所说的视（盘）阻塞，被认为是由轴浆郁滞造成的。一种理论：增高的颅内压经蛛网膜下腔传导至视神经鞘蛛网膜下腔，再至视盘处。如果增高了的颅内压力传至视网膜中央静脉的蛛网膜下腔段（约球后 1cm）可致中央静脉的搏动消失。视乳头水肿可取决于视网膜动脉压与视网膜静脉压的比例。当比例<1.5：1 时更容易出现视乳头水...
