20.神经眼科学 20.1 眼球震颤 眼球的不自主节律性震颤通常为共轭性,最常见的形式为抽动样震颤,眼震的方向被定义为快相(皮层的)震颤方向(该相不是异常部分),水平或垂直方向凝视诱发的震颤可以因镇静药物或抗癫痫药物引起,此外,垂直震颤常提示颅内病变。 各种形式眼震的病变定位 1. 跷跷板眼震(seesaw ):眼球内旋时向上运动,外旋时向下运动,然后震颤形式翻转。病变位于间脑。也有报道视交叉受压可引起跷跷板震颤(鞍旁占位偶尔伴发双颞偏盲)。 2. 辐揍眼震:眼球缓慢外展,随后快速内旋(聚合性),通常合并 Parinau d 综合征。相似部位的病变还可引起眼震。 3. 回缩性眼震(retractorlus):由所有眼外肌共同收缩所造成,可伴随集合性眼震。病变位于中脑上部被盖(常为血管病或肿瘤,特别是松果体瘤)。 4. 下跳眼震(dow nbeat):在初始位置时眼震的快相向下,绝大多数患者后颅凹有占位性病变,特别是在延颈交界处(枕大孔(FM))1,包括Chiari 畸形 I 型、基底部的受压、后颅凹肿瘤、延髓空洞症2。偶见于多发性硬化、脊髓脑退行性病变和一些代谢异常状态(低镁血症、维生素B1 缺乏、酒精中毒或酒精戒断或应用苯妥英、酰胺咪嗪或锂制剂3)。 5. 上跳眼震(upbeat):病变位于延髓。 6. 外展性眼震出现于核间性眼肌麻痹,病变位于桥脑(内侧纵束)。 7. Brun 眼震:病变位于桥延交界处(PMJ)。 8. 前庭性眼震:病变位于 PMJ。 9. 眼肌阵挛:病变位于肌阵挛三角。 10. 周期交替性眼震(PAN):病变位于 FM 和小脑。 11. 正方波形抽搐,巨大正方波形抽搐、巨大幅度的痉挛性摆动,病变位于小脑通路。 12. “震颤性”眼动(非真正眼震) A. 眼上下摆动:病变位于桥脑被盖(见 P582)。 B. 眼辨距不良:在病侧眼球试图固视目标时出现眼肌的过度运动,随后眼球震动逐渐减少,直到眼球真正对准目标。病变位于小脑或通路(在Friedreich 共济失调中可见)。 C. 乒乓凝视:见 P122。 D. “雨刷眼”:见 P122。 2 0 .2 视乳头水肿 也就是我们所说的视(盘)阻塞,被认为是由轴浆郁滞造成的。一种理论:增高的颅内压经蛛网膜下腔传导至视神经鞘蛛网膜下腔,再至视盘处。如果增高了的颅内压力传至视网膜中央静脉的蛛网膜下腔段(约球后 1cm)可致中央静脉的搏动消失。视乳头水肿可取决于视网膜动脉压与视网膜静脉压的比例。当比例<1.5:1 时更容易出现视乳头水...