世博高新医院 医疗质量管理与持续改进 记录表 科 室： 年度： 医 疗 质 量 持 续 改 进 记 录 表 填 写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科 室 医疗质量管理小组成员及职责 科 室 医 疗 质 量 管 理 小 组 成 员 ： 组 长 ： 成 员 ： 质 控 员 ： 科 室 医 疗 质 量 管 理 小 组 职 责 ： 科 室 医 疗 质 量 管 理 小 组 负 责 科 室 医 疗 质 量 管 理 ， 制 定 科 室 医 疗 质量 管 理 措 施 和 考 核 办 法 ， 督 促 医 务 人 员 执 行 各 项 规 章 制 度 和 诊 疗 规范 ， 对 科 室 的 医 疗 质 量 进 行 检 查 和 考 核 。科 室 主任是科 室 质 量 管 理 的第一责 任人 。 年 度 科 室 质 量 控 制 计 划 一 、需要改进的内容 （ 一 ） 医 疗 制 度 、 医 疗 技 术 1、 重 点 抓 好 医 疗 核 心 制 度 的 落 实 ： 首 诊 负 责 制 度 、 三 级 医 师 查房 制 度 、 疑 难 危 重 病 例 讨 论 制 度 、 会 诊 制 度 、 危 重 患 者 抢 救 制 度 、 分级 护 理 制 度 、 死 亡 病 例 讨 论 制 度 、 交 接 班 制 度 、 病 历 书 写 规 范 、 查 对制 度 、 抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度 、 知 情 同 意 谈 话 制 度 等 。 2、 加 强 医 疗 质 量 关 键 环 节 的 管 理 ， 落 实 患 者 安 全 目 标 。 3、 加 强 全 员 质 量 和 安 全 教 育 ， 牢 固 树 立 质 量 和 安 全 意 识 ， 提 高全 员 质 量 管 理 与 改 进 的 意 识 和 ...
